Приложение N 1
к Положению о пожарно-технической комиссии
Утверждаю
______________ _____________
(должность, Ф.И.О., подпись)
"___"____________" 201 __ г.
АКТ ПРОВЕРКИ ПРОТИВОПОЖАРНОГО СОСТОЯНИЯ ОБЪЕКТА
(СТРУКТУРНОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ)
Пожарно-техническая комиссия (наименование организации) в составе:
Председатель комиссии:______________ ______ ______________ ______________
(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: ______________ ______ ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, инициалы)
в период с ___ по 201_ г. провела противопожарное обследование ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(учреждение или структурные подразделения, которые проверялись)
Комиссия выявила нарушения требований правил пожарной безопасности, подлежащие устранению:
N п/п Мероприятия, предлагаемые для устранения нарушений противопожарных требований Намечаемые сроки устранения нарушений и ответственный исполнитель Отметка об устранении нарушений
1 2 3 4
Подписи членов ПТК
Дата
КОНТРОЛЬНЫЕ ПРОВЕРКИ УСТРАНЕНИЯ НАРУШЕНИЙ
ПРОТИВОПОЖАРНЫХ ТРЕБОВАНИЙ
Дата Номера невыполненных противопожарных мероприятий Проверяющий Ознакомлен
должность подпись должность подпись
ПРИНИМАЕМЫЕ МЕРЫ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ, ВИНОВНЫХ В НЕВЫПОЛНЕНИИ
ПРОТИВОПОЖАРНЫХ ТРЕБОВАНИЙ (ДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРАКТИКА)
N Должность, фамилия, имя, отчество привлекаемого к дисциплинарной ответственности N и дата приказа (распоряжения) по учреждению
1
2
3
4
