Приложение 2
к Порядку уплаты гарантийных
взносов и осуществления контроля
за полнотой и своевременностью
их поступления в фонд гарантирования
пенсионных накоплений
Государственная корпорация
"Агентство по страхованию вкладов"
АКТ N _______
______________ ___________ ______________ ____________
(место составления акта) (дата составления акта)
проверки полноты и своевременности поступления гарантийных
взносов (пеней) в фонд гарантирования пенсионных накоплений
Полное фирменное наименование страховщика
ИНН
ОГРН
Настоящий акт составлен в связи с наличием у страховщика задолженности
по уплате гарантийных взносов (пени), выявленной в результате сверки:
- фактической даты списания денежных средств с расчетного счета
страховщика в кредитной организации (счета в учреждении Банка России) с
датой уплаты гарантийных взносов, установленной частью 10 статьи 15
Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 422-ФЗ "О гарантировании прав
застрахованных лиц в системе обязательного пенсионного страхования
Российской Федерации при формировании и инвестировании средств пенсионных
накоплений, установлении и осуществлении выплат за счет средств пенсионных
накоплений";
- суммы уплаченных гарантийных взносов с суммой, подлежащей уплате за
соответствующий расчетный период.
Задолженность по уплате гарантийных взносов (пеней) на дату составления
акта:
N п/п Расчетный период Дата списания денежных средств с расчетного счета страховщика в кредитной организации (счета в учреждении Банка России) Сумма гарантийных взносов (руб.) Сумма пени за несвоевременную и/или неполную уплату гарантийных взносов (руб.)
подлежащая уплате за расчетный период фактически уплаченная за расчетный период задолженность по уплате за расчетный период
Приложение: ______________ ______ ______________ ___________________
______________ ______ ______________ _______________ на ____ л.
______________ ______ _____________ _____________ ________________
(должность уполномоченного лица (подпись) (Ф.И.О.)
Агентства, составившего акт)
М.П.
