Приложение N 7
7. Pielikums
к Соглашению
между Министерством здравоохранения
и социального развития Российской
Федерации и Министерством благосостояния
Латвийской Республики от 20.12.2010
НАЗВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
АКТ СВЕРКИ
израсходованных сумм на выплату __________________ пенсий, пособий
на погребение, единовременных пособий в случае смерти супруга (супруги)
пенсионера и недополученных сумм пенсий умерших пенсионеров
гражданам, проживающим в ______________ ___________
(наименование государства)
в ______________ квартале ____ года
Российская Федерация Латвийская Республика
Остаток средств на начало сумма сумма
выплатного периода <*> (название валюты) (название валюты)
Перечислена сумма сумма сумма
(название валюты) (название валюты)
Выплачена сумма сумма сумма
(название валюты) (название валюты)
Остаток средств на конец сумма сумма
отчетного периода (название валюты) (название валюты)
Не выплачено пенсий на сумма сумма
сумму (название валюты) (название валюты)
Подпись руководителя Подпись руководителя
М.П. М.П.
Подпись ответственного Подпись ответственного
лица лица
М.П. М.П.
--------------------------------
<*> При заполнении акта указывается валюта государства, на территории которого пенсионер проживает.
