Приложение N 3
к Правилам буксировки судов
и плавучих объектов
на внутреннем водном транспорте
(Форма)
Буксировщик ______________ ________________ К транспортной накладной N ____
(фамилия, имя, отчество
(при наличии), адрес места
жительства, номер телефона -
для физического лица и
индивидуального предпринимателя
(уполномоченного лица),
наименование, почтовый адрес -
для юридического лица)
АКТ N ____
с перечнем дефектов и недостатков
Место составления ______________ ______________ "__" __________ 20__ г.
(наименование порта (пункта)) (дата составления)
Начало буксировки согласно договору ______________ ______ ________________
(дата, время)
Осмотр буксируемого объекта ______________ ______ ______________ ________,
(наименование, номер)
который по извещению отправителя должен быть готов к буксировке
"__" _________ 20__ г. в ______ час(ов).
При осмотре буксируемого объекта установлено:
NN п/п Дефекты и недостатки, обнаруженные при осмотре Результат устранения дефектов и недостатков
(устранены/не устранены; описать неустраненные дефекты, недостатки)
Осмотр начат в _____ час(ов)
"__" __________ 20__ г. Осмотр начат в _____ час(ов)
"__" __________ 20__ г.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Осмотр закончен в _____ час(ов)
"__" __________ 20__ г. Осмотр закончен в _____ час(ов)
"__" __________ 20__ г.
Подписи представителей: Подписи представителей:
Буксировщика ____________________ Буксировщика ____________________
(должность, подпись, расшифровка подписи) (должность, подпись, расшифровка подписи)
Отправителя ____________________ Отправителя ____________________
(должность, подпись, расшифровка подписи (должность, подпись, расшифровка подписи
