Утверждена
Приказом Минтранса России
от 20 октября 2021 г. N 350
ФОРМА
АКТ
регулярного обследования судоходного гидротехнического сооружения
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование судоходного гидротехнического сооружения)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(регистрационный код в Российском регистре гидротехнических сооружений всех
судоходных гидротехнических сооружений в составе объекта)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(реквизиты приказа (распоряжения) о создании комиссии по регулярному
обследованию)
______________ ______ _____________ "__" _____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата проведения обследования)
I. Общие сведения и краткая характеристика судоходного
гидротехнического сооружения
1. Полное и сокращенное (при наличии) наименование судоходного
гидротехнического сооружения (далее - СГТС): ______________ __________
2. Дата ввода СГТС в эксплуатацию (реквизиты акта государственной
комиссии приемки СГТС в эксплуатацию): ______________ ________________
3. Сведения о собственнике СГТС (организационно-правовая форма,
наименование): ______________ ______ ______________ ________________
4. Сведения об организации, эксплуатирующей СГТС (полное и сокращенное
(при наличии) наименование эксплуатирующей организации): _____________
5. Условия и правовые основания передачи СГТС эксплуатирующей
организации: ______________ ______ ______________ __________________
6. Численность и квалификация эксплуатационного персонала (сведения о
персонале, о наличии штатного расписания и фактическое количество
персонала, о наличии специалистов со специальным образованием, о
наличии должностных инструкций об обучении и проверках знаний
персонала): ______________ ______ ______________ __________________
7. Дата предшествующего регулярного обследования СГТС: __________________
8. Состав сооружений СГТС (перечень всех сооружений, входящих в состав
объекта): ______________ ______ ______________ ___________________
9. Дата государственной регистрации СГТС в Российском регистре
гидротехнических сооружений (дата изменения сведений после утверждения
предыдущей декларации безопасности в федеральных органах
исполнительной власти, уполномоченных на проведение федерального
государственного надзора в области безопасности СГТС): _______________
10. Территориальное расположение СГТС (наименование субъекта Российской
Федерации, на территории которого находятся СГТС): ___________________
11. Наименование федерального органа исполнительной власти,
уполномоченного осуществлять государственный надзор за безопасностью
СГТС (полное и сокращенное наименование): ______________ _____________
12. Назначение каждого декларируемого сооружения (все функциональные
задачи, выполняемые СГТС): ______________ ______ ____________________
13. Протяженность напорного фронта СГТС (сведения о протяженности
напорного фронта как отдельных СГТС, так и общая протяженность
напорного фронта объекта декларирования): ______________ _____________
14. Природно-климатические условия в районе местоположения СГТС
(характеристика природно-климатической зоны, характеристика климата,
данные о годовых колебаниях температуры наружного воздуха и скорости
ветра, данные наблюдений за количеством выпадающих осадков, данные о
величине снежного покрова и толщинах льда на участках водохранилища;
данные о ледоставе, ледоходе): ______________ ______ ________________
15. Сведения о сейсмичности района расположения СГТС (сведения о
сейсмичности района расположения сооружений объекта, данные о
зарегистрированных землетрясениях, их балльности): ___________________
16. Основные грунты в основании объекта (породы и грунты, слагающие
участок расположения сооружений объекта): ______________ _____________
17. Общие сведения об образованном водохранилище (полный и полезный объем
водохранилища, площадь по зеркалу, отметка уровня мертвого объема (при
наличии данных в проектной документации): ______________ _____________
18. Отметки уровней воды в верхнем бьефе (максимальный, нормальный,
минимальный и судоходные уровни верхнего бьефа): ______________ ______
19. Отметки уровней воды в нижнем бьефе (максимальный, нормальный,
минимальный и судоходные уровни нижнего бьефа): ______________ _______
20. Проектная и фактическая пропускная способность расходов воды (данные,
подтверждающие возможность пропуска паводковых расходов различной
обеспеченности, в том числе катастрофических, через водосливные и
водопропускные сооружения объекта без превышения максимально
допустимого уровня воды в водохранилище): ______________ _____________
21. Основные параметры судопропуска (сроки начала и окончания
навигационного периода, фактические данные по числу шлюзований за
предыдущий год): ______________ ______ ______________ ______________
22. Дополнительные эксплуатационные показатели (данные о выработке
электроэнергии и перекачке воды (при наличии): ______________ ________
23. Данные об особых условиях эксплуатации (данные об особых условиях
эксплуатации (при наличии): ______________ ______ ___________________
24. Тип СГТС (тип и класс по каждому декларируемому сооружению
отдельно): ______________ ______ ______________ ___________________
25. Основные габаритные размеры СГТС (основные габаритные размеры и
отметки по каждому декларируемому сооружению отдельно): ______________
26. Характеристика основных элементов СГТС (конструктивные характеристики
гидротехнической части сооружений и их элементов с указанием основных
размеров, характеристика электромеханического и гидросилового
оборудования, информация о наличии резервного и автономного питания
или запасного силового трансформатора): ______________ _______________
27. Напор на СГТС (максимальный расчетный напор, напор при нормальном
подпорном уровне): ______________ ______ ______________ ____________
28. Техническое обслуживание и ремонт (информация о наличии и выполнении
графиков ремонтов сооружений): ______________ ______ ________________
29. Проектная и исполнительная документация (сведения о наличии проектной
и исполнительной документации, о наличии технических паспортов на
СГТС, информация о месте хранения вышеуказанной документации): _______
30. Перечень необходимой эксплуатационной документации: __________________
31. Выполнение эксплуатирующей организацией предписаний органа надзора за
безопасностью СГТС (перечень предписаний с информацией об их
выполнении): ______________ ______ ______________ __________________
32. Выполнение эксплуатирующей организацией предписаний территориальных
органов Министерства Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных
бедствий (перечень предписаний с информацией об их выполнении): ______
33. Сведения о финансовом обеспечении гражданской ответственности за
возможный вред в результате аварии СГТС, источник возмещения вреда,
размер страховой суммы, наименование и адрес организации-страховщика,
дата и номер договора страхования: ______________ ______ _____________
34. Мероприятия, выполненные за период действия предыдущей декларации
безопасности (сведения о выполненных мероприятиях, указанных в
предыдущей декларации безопасности, а также отражение других
мероприятий, направленных на повышение безопасности и надежности СГТС,
выполненных в период действия предыдущей декларации безопасности): ___
35. Информация о проведенных работах по реконструкции СГТС (сведения о
проведенных работах по реконструкции и конструктивных изменениях в
элементах сооружений за период действия утвержденной декларации
безопасности): ______________ ______ ______________ ________________
36. Сведения о чрезвычайных обстоятельствах за период эксплуатации СГТС,
которые могли повлиять на безопасность его эксплуатации (аварии и
аварийные происшествия, чрезвычайные обстоятельства, имевшие место на
СГТС, с указанием мероприятий по их ликвидации): ______________ ______
II. Техническое состояние обследуемых СГТС
37. Организация контроля технического состояния судоходных
гидротехнических сооружений (сведения о составе, уровне квалификации,
подготовке и переподготовке специалистов, осуществляющих контроль
технического состояния СГТС; сведения об организации и проведении
наблюдений и исследований за гидротехнической частью,
электромеханическим и гидросиловым оборудованием сооружений гидроузла,
об укомплектованности нормативными документами, методическими
рекомендациями, пособиями, инструкциями по проведению натурных
наблюдений; сведения о ведении документации по контролю технического
состояния сооружений; сведения о контроле эксплуатирующей организацией
технического состояния эксплуатируемых сооружений; выполнение
исследований специализированными научно-исследовательскими и
проектно-конструкторскими организациями): ______________ _____________
38. Средства измерения и контроля (сведения о наличии приборов и
средств измерения на СГТС, об установленной по проекту и действующей
контрольно-измерительной аппаратуре, сведения о выполнении поверочных
испытаний контрольно-измерительной аппаратуры и приборов, сведения о
необходимости дополнительной установки контрольно-измерительной
аппаратуры): ______________ ______ ______________ __________________
39. Наличие утвержденных значений критериев безопасности сооружений по
показателям их состояния и условиям эксплуатации (кем и когда
разработаны): ______________ ______ ______________ _________________
40. Фактические значения количественных параметров и качественных
показателей, полученных в результате контроля технического состояния
судоходных гидротехнических сооружений (фактические значения
количественных параметров и качественных показателей, полученных
эксплуатирующей организацией в результате контроля технического
состояния СГТС и по материалам обследований сооружений
специализированными научно-исследовательскими и проектными
организациями): ______________ ______ ______________ _______________
40.1 Техническое состояние судоходного шлюза:
фактические отметки голов и стен шлюза: ______________ ______________;
характер осадок и их интенсивность: ______________ __________________;
максимальная неравномерность осадок голов и стен шлюза: _____________;
горизонтальные перемещения стен шлюза, их характер и интенсивность: _;
данные по наблюдениям за горизонтальными перемещениями нижней головы
шлюза в сторону нижнего бьефа: ______________ ______ _______________;
состояние бетона днища, стен и голов шлюза; состояние штрабного бетона
порогов и боковых уплотнений затворов: ______________ _______________;
состояние штрабного бетона в закладных опорных частях ворот и
затворов: ______________ ______ ______________ ___________________;
состояние температурно-осадочных швов и их раскрытие: _______________;
фактические максимальные уровни воды в верхнем бьефе и минимальные в
нижнем бьефе: ______________ ______ ______________ ________________;
гашение напора на сооружения, работа противофильтрационных и дренажных
устройств; состояние откосов обратной засыпки голов и стен шлюза: ___;
состояние понура и рисбермы; состояние затворов и ворот, их опорных
конструкций и закладных частей: ______________ ______ ______________;
состояние уплотнений шлюзовых ворот и затворов: ______________ ______;
состояние механического оборудования приводов затворов и ворот: _____;
наличие резервного энергопитания; состояние силового
электрооборудования и питающих его кабелей: ______________ __________;
состояние блокировок схемы управления шлюза; наличие средств
пожаротушения: ______________ ______ ______________ _______________;
другие данные о состоянии сооружений и оборудования, ссылка на которые
имеется в критериях безопасности.
40.2 Техническое состояние сооружений судоподъемников:
особенности конструктивного исполнения судопропускного сооружения,
отдельных конструкций гидросилового, электромеханического
оборудования, металлоконструкций, их техническое состояние: _________;
вопросы организации наблюдений и исследований: ______________ _______.
40.3 Техническое состояние гидроэлектростанции или насосной станции:
минимальная фактическая отметка площадки здания гидроэлектростанции,
насосной станции или прилегающей территории; характер осадок и их
интенсивность: ______________ ______ ______________ _______________;
неравномерность осадок здания гидроэлектростанции или насосной
станции: ______________ ______ ______________ ___________________;
максимальная отметка уровня воды в верхнем бьефе и минимальная в
нижнем бьефе: ______________ ______ ______________ ________________;
состояние температурно-осадочных швов: ______________ _______________;
состояние бетона: ______________ ______ ______________ ____________;
фильтрационный режим: ______________ ______ ______________ ________;
состояние гидроагрегатов: ______________ ______ ____________________;
состояние затворов: ______________ ______ ______________ __________;
состояние электрооборудования и питающих его кабелей: _______________;
наличие средств пожаротушения: ______________ ______ _______________;
другие данные о состоянии сооружений и оборудования, ссылка на
которые имеется в критериях безопасности.
40.4 Техническое состояние грунтовой плотины или дамбы:
минимальная фактическая отметка гребня плотины: ______________ ______;
характер осадок и их интенсивность: ______________ __________________;
максимальная отметка уровня воды в верхнем бьефе и минимальная в
нижнем бьефе: ______________ ______ ______________ ________________;
состояние крепления верхового откоса: ______________ ________________;
состояние крепления низового откоса; состояние крепления дренажной
призмы и дренажного кювета: ______________ ______ __________________;
фильтрационный режим: ______________ ______ ______________ ________;
деформации поверхности низового откоса: ______________ ______________;
другие данные о состоянии сооружения, ссылка на которые имеется в
критериях безопасности.
40.5 Техническое состояние бетонной плотины или бетонного водопропускного
сооружения:
минимальная фактическая отметка гребня плотины: ______________ ______;
характер осадок и их интенсивность: ______________ __________________;
неравномерность осадок отдельных секций: ______________ _____________;
максимальная отметка уровня воды в верхнем бьефе и минимальная в
нижнем бьефе: ______________ ______ ______________ ________________;
данные по горизонтальным перемещениям секций: ______________ ________;
состояние температурно-осадочных швов: ______________ _______________;
фильтрационный режим: ______________ ______ ______________ ________;
состояние рисбермы и понура; состояние бетона бычков и устоев: ______;
состояние затворов и приводных механизмов; состояние энергопитания: _;
состояние электрооборудования и питающих его кабелей; состояние
береговых грунтовых примыканий: ______________ ______ ______________;
40.6 Техническое состояние разборчатых плотин:
минимальная фактическая отметка гребня плотины и береговых примыканий:
______________ ______ ______________ ____________________ ______;
характер осадок и их интенсивность: ______________ __________________;
неравномерность осадок плотины; данные по сдвигу плотины: ___________;
максимальная отметка уровня воды в верхнем бьефе и минимальная в
нижнем бьефе за наблюдаемый период: ______________ __________________;
состояние бетона устоев; состояние бетона флютбета: _________________;
состояние рисбермы и понура: ______________ ______ _________________;
состояние металлоконструкций ферм или стоек: ______________ _________;
состояние щитов перекрытия пролетов: ______________ _________________;
состояние береговых примыканий: ______________ ______ ______________;
другие данные о состоянии сооружений и оборудования, ссылка на которые
имеется в критериях безопасности.
40.7 Техническое состояние дюкеров:
форма сечения: ______________ ______ ______________ _______________;
геометрические размеры: ______________ ______ ______________ _______;
отметки низа и верха дюкера: ______________ ______ _________________;
наличие фильтрации: ______________ ______ ______________ __________;
состояние бетона и арматуры: ______________ ______ _________________;
неравномерность осадок: ______________ ______ ______________ _______;
данные по сдвигу оголовков: ______________ ______ __________________;
заиление дюкера: ______________ ______ ______________ _____________;
заиление отводящей канавы: ______________ ______ ___________________;
состояние температурно-осадочных швов: ______________ _______________;
другие данные о состоянии сооружения, ссылка на которые имеется в
критериях безопасности <1>.
--------------------------------
<1> Статья 9 Федерального закона от 21.07.1997 N 117-ФЗ "О безопасности
гидротехнических сооружений" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1997, N 30, ст. 3589; 2021, N 24, ст. 4188).
III. Готовность эксплуатирующей организации к локализации
и ликвидации чрезвычайных ситуаций и защите населения
и территорий в случае аварии гидротехнического сооружения
41. План действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций
(сведения о наличии плана действий эксплуатирующей организации по
предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, краткая
характеристика плана): ______________ ______ ______________ ________
42. Действия персонала в случае угрозы возникновения чрезвычайной
ситуации (наименования инструкций и планов, в которых описаны
действия оперативного персонала в случае угрозы возникновения
чрезвычайной ситуации, с их краткой характеристикой, сведения о
наличии и выполнении плана противоаварийных тренировок) или органа
повседневного управления (дежурная диспетчерская служба) в случае
угрозы возникновения чрезвычайной ситуации, с их кратким описанием,
сведения о наличии и выполнении плана противоаварийных тренировок: ___
43. Резервы строительных материалов, наличие техники для оперативной
ликвидации повреждений и аварийных ситуаций (сведения о наличии
основных строительных материалов и оборудования, необходимых для
локализации и ликвидации аварии, наличие техники, автотранспорта,
которые будут использованы при локализации и ликвидации аварии, о
наличии флота и водолазных средств): ______________ _________________
44. Состояние дорог, мостов и подъездов в районе и на территории СГТС,
наличие и состояние аварийных выходов для персонала: _________________
45. Возможное затопление и вероятный вред в результате аварии СГТС
(сведения о проведении расчета зон возможного затопления и вероятного
вреда в результате аварии СГТС, результаты оценки максимально
возможного вреда): ______________ ______ ______________ ____________
IV. Порядок информирования населения, органа
государственного надзора, территориальных органов
Министерства Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий, органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации и органов местного самоуправления
о возможных и возникших на СГТС аварийных ситуациях
46. Схемы связи (сведения о наличии схемы и состоянии средств связи): ____
47. Характеристика локальной системы оповещения (сведения о наличии
действующей локальной системы оповещения и краткая характеристика
данной системы, сведения о сопряжении системы с комплексной системой
экстренного оповещения населения об угрозе возникновения или о
возникновении чрезвычайных ситуаций): ______________ _________________
48. Характеристика комплексной системы экстренного оповещения населения
об угрозе возникновения или о возникновении чрезвычайных ситуаций (при
наличии - сведения о действующей комплексной системе экстренного
оповещения населения об угрозе возникновения или о возникновении
чрезвычайных ситуаций, краткая характеристика данной системы): _______
49. Порядок информирования и оповещения, в том числе экстренного
оповещения (порядок информирования населения, органа надзора, органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного
самоуправления и территориальных органов Министерства Российской
Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствий стихийных бедствий о возможных и возникших на
СГТС аварийных ситуациях): ______________ ______ ____________________
V. Порядок осуществления мероприятий по консервации
и (или) ликвидации (в случае утраты или отсутствия
проектной документации) СГТС (при консервации
или ликвидации СГТС)
50. Перечень мероприятий по консервации и (или) ликвидации СГТС: _________
51. Лица, ответственные за обеспечение безопасности СГТС при его
консервации и (или) ликвидации (должностное лицо или организация): ___
52. Сроки проведения мероприятий по консервации и (или) ликвидации
СГТС: ______________ ______ ______________ _______________________
53. Оценка и прогноз возможных изменений природных и техногенных условий
территории СГТС после проведения мероприятий по консервации и (или)
ликвидации СГТС, выполненные на основании договора индивидуальным
предпринимателем или юридическим лицом, являющимися членами
саморегулируемой организации и имеющими соответствующий допуск к
работам по организации подготовки проектной документации и проведению
инженерных изысканий, в случае отсутствия таких оценок и прогнозов
в проектной документации СГТС: ______________ ______ ________________
54. Предложения органов государственной власти и органов местного
самоуправления, на территории которых находится судоходное
гидротехническое сооружение, которое не имеет собственника или
собственник которого неизвестен либо от права собственности, на
которое собственник отказался, о необходимости его консервации и (или)
ликвидации: ______________ ______ ______________ __________________
VI. Выводы и рекомендации комиссии
55. Дефекты, влияющие на ухудшение технического состояния и
безопасность эксплуатации СГТС): ______________ ______ ______________
56. Соответствие организации и проведении контроля технического состояния
СГТС обеспечению их безопасной эксплуатации: ______________ __________
57. Общий вывод о соответствии эксплуатации гидротехнических сооружений
требованиям технической документации и возможности сооружений
выполнять свои функции: ______________ ______ ______________ ________
58. Мероприятия, направленные на поддержание технического состояния и
повышение уровня безопасности или обеспечение работоспособного
состояния и нормального уровня безопасности судоходных
гидротехнических сооружений с рекомендуемыми сроками их реализации: __
______________ ______ ______________ ____________________ ______
Члены комиссии регулярного обследования СГТС
Председатель комиссии
______________ __________ ______________ _______ ______________ _______
(подпись) (фамилия, инициалы) (организация)
Заместитель председателя комиссии
______________ __________ ______________ _______ ______________ _______
(подпись) (фамилия, инициалы) (организация)
Члены комиссии
______________ __________ ______________ _______ ______________ _______
(подпись) (фамилия, инициалы) (организация)
