Приложение N 15
к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности
"Инструкция по порядку разработки
планов ликвидации аварий на угольных
шахтах, ознакомления, проведения
учебных тревог и учений по ликвидации
аварий, плановой практической проверки
аварийных вентиляционных режимов,
предусмотренных планом ликвидации
аварий", утвержденным приказом
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 27 ноября 2020 г. N 467
(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ
Главный инженер шахты
______________ __________
"__" ____________ 20__ г.
АКТ
проверки обеспеченности шахты средствами пожаротушения и их
состояния, оценки технической возможности реализации режимов
водоснабжения шахты, предусматриваемых в позициях ПЛА,
для организации подачи воды для целей пожаротушения
(к ПЛА на период с "__" _____ 20__ г. по "__" _____ 20__ г.)
Комиссия в составе:
председателя комиссии ______________ ______ ______________ _____________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
членов комиссии ______________ ______ ______________ ___________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
в период с "__" __________ по "__" ____________ 20__ г. проверила
состояние противопожарной защиты горного хозяйства и установила следующее.
1. Техническая и проектная документация (состояние проекта
противопожарной защиты) ______________ ______ ______________ ____________
2. Противопожарные водоемы, насосные установки и хозяйственный
водопровод.
Краткая характеристика источников водоснабжения, пожарных резервуаров и
пожарных насосных станций, обеспечивающих пожаротушение объектов шахты,
сведена в таблице N 1.
Таблица N 1
N п/п Местонахождение резервуаров (водоемов) Емкость, м3 Источники заполнения водоемов Место установки насосных станций Характеристики насосов Примечание
наименование диаметр и длина трубопровода до резервуара, мм/км фактический приток воды в резервуар, м3/ч тип насосов производительность источник питания электроэнергией
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Таблица N 2
N п/п Наименование ствола Диаметр, м Площадь поперечного сечения, м2 Характеристика крепи Расход воды на завесу, м3/ч Фактический расход воды на завесу, м3/ч Напор перед кольцевой завесой, кгс/см2 Количество форсунок, шт.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3. Внешней осмотр сети подземного пожарно-оросительного трубопровода с
замером расхода и напора воды на основных ответвлениях и в конечных точках.
Таблица N 3
N п/п Наименование выработки (N пикета), где произведен замер Замерные характеристики Протяженность пожарно-оросительного трубопровода, км Наличие укомплектованных пожарных кранов Наличие гидроредукторов
расход, м3/ч напор при расходе, МПа требуется имеется требуется имеется требуется имеется
проект факт проект факт
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
4. Гидравлические испытания на прочность и герметичность
пожарно-оросительного трубопровода.
Испытания проводились "__" __________ 20__ г.
Таблица N 4
N п/п Наименование выработки, где проложен трубопровод Характеристика трубопровода от разветвления или узла Давление воды Фактический расход воды,
м3/ч Недостатки, обнаруженные при испытании Примечание
длина, км диаметр, мм рабочее при испытании при рабочем давлении при испытании
Pн Pк Pн.ст Pк расходное
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5. Укомплектованность складов противопожарных материалов и состояние
готовности для доставки этих материалов к месту аварии.
Таблица N 5
N п/п Наименование материалов и оборудования Единицы измерения Склады Примечание
поверхностный подземный
необходимо имеется необходимо имеется
1 2 3 4 5 6 7 8
6. Внешний осмотр и проверка исправности автоматических средств
пожаротушения.
Таблица N 6
N п/п Наименование выработки Тип автоматических устройств Дата проверки Требуется Имеется Состояние Примечание
1 2 3 4 5 6 7 8
7. Внешний осмотр и проверка исправности передвижных стационарных
огнетушителей.
Таблица N 7
N п/п Наименование выработки Дата проверки Тип огнетушителей Примечание
передвижные
требуется имеется состояние
1 2 3 4 5 6 7
8. Проверка исправности противопожарных дверей (ляд), установленных в
горных выработках.
Таблица N 8
N п/п Место установки противопожарных дверей (ляд) Положение двери (ляды) в нормальных условиях Количество противопожарных дверей (ляд)
требуется имеется состояние
1 2 3 4 5 6
Выводы и предложения комиссии ______________ ______ ______________ _______
Председатель комиссии ______________ ______ ______________ ______________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись, дата)
Члены комиссии ______________ ______ ______________ ___________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись, дата)
