Приложение 5
к Порядку МЧС РФ
от 27.01.2010
(рекомендуемое)
АКТ
проверки соблюдения нормативных требований
при эксплуатации огнезащищенных объектов
(конструкций, материалов, изделий и др.)
Место проведения проверки ______________ ______ ______________ __________
(наименование, адрес)
Основание для проверки ______________ ______ ______________ _____________
Дата проведения ______________ ______ ______________ ___________________
Предприятие, выполнившее огнезащиту ______________ ______ ________________
(наименование, адрес, номер
______________ ______ ______________ ____________________ _________
и срок действия лицензии)
Вид защищенных объектов (конструкций, материалов, изделий и др.) __________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование, месторасположение, наименование материала,
из которого они изготовлены)
Примененные средства огнезащиты ______________ ______ ____________________
(наименование, обозначение ТУ,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
номер и срок действия сертификата)
Требования к огнезащите для обеспечения пожарной безопасности (требования
проектной документации) ______________ ______ ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Оценка качества огнезащитной обработки на соответствие нормативным
требованиям ______________ ______ ______________ ______________________
(контроль состояния огнезащитного покрытия,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
толщины нанесенного слоя, огнезащитной обработки по результатам
испытаний отобранных образцов)
Условия эксплуатации покрытий и их соответствие нормативным требованиям ___
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Срок эксплуатации покрытий и его соответствие нормативным требованиям _____
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Выводы и предложения: ______________ ______ ______________ ______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Акт составлен на _________ листах в ______________ экземплярах и направлен
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Члены комиссии: ______________ ______________ ______ ____________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
1.
2.
3.
