Утвержден
Приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 13 сентября 2011 г. N 11-40/пз-н
АКТ N __/__
от "__" ___________ 201_ г.
приема-передачи ценных бумаг, являющихся предметом залога
по уголовному делу
Настоящим актом передаются в залог следующие ценные бумаги:
┌─ ─┬───────── ─┬─────────────── ─┬──────────── ─┬──────── ─┬────────── ─┬───────── ─┬────────┐
│ N │ Сведения │ Государственный │ Сведения о │Количество│ Рыночная │Номинальная│Судебный│
│п/п│ о ценных │ регистрационный │ документах, │ ценных │ стоимость │ стоимость │ акт │
│ │ бумагах │ номер выпуска │удостоверяющих│ бумаг │передаваемых│ ценных │ │
│ │(вид, форма│ (дополнительного│ права │ (штук) │ценных бумаг│ бумаг │ │
│ │ выпуска, │ выпуска) ценных │собственности │ │ (руб.) │ │ │
│ │категория, │ бумаг и дата его│ на ценные │ │по состоянию│ │ │
│ │тип, серия │ государственной │ бумаги │ │ на ____ г. │ │ │
│ │эмиссионных│ регистрации/ │ │ │ │ │ │
│ │ ценных │идентификационный│ │ │ │ │ │
│ │бумаг, иные│ номер выпуска │ │ │ │ │ │
│ │ сведения) │ (дополнительного│ │ │ │ │ │
│ │ │ выпуска) ценных │ │ │ │ │ │
│ │ │ бумаг и дата его│ │ │ │ │ │
│ │ │ присвоения, │ │ │ │ │ │
│ │ │ или иные │ │ │ │ │ │
│ │ │ идентифицирующие│ │ │ │ │ │
│ │ │ признаки │ │ │ │ │ │
├───┼───────── ─┼─────────────── ─┼──────────── ─┼──────── ─┼────────── ─┼───────── ─┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├───┼───────── ─┼─────────────── ─┼──────────── ─┼──────── ─┼────────── ─┼───────── ─┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└── ┴────────── ┴──────────────── ┴───────────── ┴───────── ┴─────────── ┴────────── ┴────────┘
Залогодатель подтверждает, что ограничения (обременения) прав на
указанные ценные бумаги отсутствуют.
Акт составлен в двух экземплярах на ___ листе(ах) каждый.
Ценные бумаги в соответствии с настоящим актом:
Передал в залог по уголовному делу Принял в залог по уголовному делу
1. Ф.И.О. (для физических лиц) или Уполномоченное должностное лицо
полное наименование (для юридических государственного органа
лиц): ______________ _______________. ______________ _________________
2. Место жительства (для физических (должность) (подпись)
лиц) или место нахождения (для ______________ __________________
юридических лиц): __________________. (расшифровка подписи)
3. Вид, номер, серия, дата и место
выдачи документа, удостоверяющего Место печати
личность, наименование органа,
выдавшего документ (для физических
лиц), или основной государственный
регистрационный номер и дата
государственной регистрации
(для юридических лиц): ____________
______________ ______ _____________.
4. ИНН __________________.
_________________ _____________
(подпись (расшифровка
залогодателя (его подписи)
представителя))
