Приложение Ж
к СП 62.13330.2011
(справочное)
Акт приемки законченного строительством объекта
газораспределительной системы
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование и адрес объекта)
г. _________ "____" ____________ 201___ г.
Приемочная комиссия в составе: председателя комиссии - представителя
заказчика или застройщика ______________ ______ ______________ __________
(фамилия, инициалы, должность)
членов комиссии - представителей:
проектной организации ______________ ______ ______________ ______________
(фамилия, инициалы, должность)
эксплуатационной организации ______________ ______ ______________ ________
(фамилия, инициалы, должность)
УСТАНОВИЛА:
1. Генеральным подрядчиком ______________ ______ ______________ _________
(наименование организации)
предъявлен к приемке законченный строительством ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование объекта)
На законченном строительством объекте ______________ ______ ______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование объекта)
субподрядными организациями ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименования организаций)
выполнены следующие работы ______________ ______ ______________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
2. Проект N _____ разработан ______________ ______ ______________ ________
(наименование организации)
3. Строительство сетей газораспределения, газопотребления и объектов СУГ
осуществлялось в сроки:
начало работ ______________ ______, окончание работ ______________ ________
(месяц, год) (месяц, год)
4. Документация на законченный строительством объект предъявлена в объеме,
предусмотренном ______________ ______ ______________ ___________________
Приемочная комиссия рассмотрела представленную документацию, провела
внешний осмотр сетей газораспределения, газопотребления и объектов СУГ,
определила соответствие выполненных строительно-монтажных работ проектной
и рабочей документации, провела, при необходимости, дополнительные
испытания (кроме зафиксированных в исполнительной документации) ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(виды испытаний)
Решение приемочной комиссии:
1. Строительно-монтажные работы выполнены в полном объеме в соответствии
с проектом.
2. Предъявленный к приемке объект считать принятым заказчиком вместе
с прилагаемой исполнительной документацией с "____" _____________ 201___ г.
ОБЪЕКТ ПРИНЯТ
Председатель комиссии ______________ ______ ______________ _______
Место печати (подпись)
Представитель
проектной организации ______________ ______ ______________ _______
(подпись)
Представитель
эксплуатационной организации ______________ ______ ______________ _______
(подпись)
______________ ______ ______________ _______
(фамилия, инициалы, должность)
______________ ______ ______________ _______
(фамилия, инициалы, должность)
ОБЪЕКТ СДАН
Представитель
генерального подрядчика ______________ ______ ______________ _______
(фамилия, инициалы, должность, подпись)
Перечень органов надзора, принимающих участие в приемочной комиссии,
уточняется в зависимости от вида объектов капитального строительства.
