Приложение 10
к Правилам
АКТ
приема-передачи итогового отчета
г. _______________ "__" __________ 20__ г.
Банк-агент ______________ ______ ______________ _______________________
(наименование банка-агента)
в лице ______________ ______ ______________ __________________________
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
передал, а Агентство в лице ______________ ______ ______________ ________
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
приняло:
1. Итоговый отчет на __________ (______________) л.
2. Перечень вкладчиков, по вкладам которых банк-агент выплатил
возмещение по вкладам и (или) проценты, в соответствии с Федеральным
законом N 177-ФЗ, на ______ (________) л.;
3. Перечень вкладчиков, в заявлении о выплате возмещения по вкладам, в
которых не указаны (или указаны неправильно) реквизиты счета для
перечисления суммы возмещения, на ________ (______________) л.;
4. Перечень вкладчиков, подавших заявление о выплате возмещения по
вкладам (с указанием о выплате возмещения наличными денежными средствами),
но не обратившихся за получением денежных средств в кассу банка-агента, на
______ (________) л.;
5. Перечень вкладчиков, в отношении которых получены отрицательные
результаты проверки предоставленных заявителями данных на _____ (_____) л.
От Агентства: От Банка-агента:
(уполномоченное лицо) (уполномоченное лицо)
_________________ /_____________ / _____________ /_________ /
М.П. М.П.
