Приложение Д
к Руководству
по технической эксплуатации судов
внутреннего водного транспорта
РД 212.0182-02
(Справочное)
АКТ
приемки судна на ремонт и отстой
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(номер проекта, тип и наименование судна)
______________ _____________ "__" _______________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся: капитан ______________ ______ _______________
(фамилия и инициалы)
шкипер ______________ ______ ________________
и представитель ______________ _______________
(наименование
предприятия - владельца судна,
должность, фамилия и инициалы)
и представители ______________ ______ ______________ ___________________
(наименование предприятия - исполнителя ремонта)
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(должность, фамилия и инициалы)
действующие по приказу N ________ от "__" _____________ 20__ г.
______________ ______ ______________ __________, с участием представителя
(должность лица, подписавшего приказ)
пожарной охраны ______________ ______ ______________ ___________________
(должность, фамилия и инициалы)
и представителя СЭС ______________ ______ ______________ ________________
(наименование, должность, фамилия и инициалы)
произвели осмотр указанного выше судна для определения его готовности
к зимнему отстою и _____________ ремонту с зимовкой ______________ ________
(вид ремонта) (условия зимовки:
на плаву, слипе и т.п.)
При этом установлено, что судно приведено в зимовочное состояние.
1. Забортные отверстия утеплены ______________ ______ ________________
(способ утепления)
2. Топливные и масляные цистерны зачищены ______________ ______________
(характер зачистки)
3. Трюмы (для танкеров - грузовые танки) зачищены ______________ ______
(характер зачистки)
4. Техническая документация для производства ремонта передана:
┌──────────────────────── ─┬───────────────────── ─┬──────────────────────┐
│ Вид ремонта или работ │ Вид документа │ Дата передачи │
├──────────────────────── ─┼───────────────────── ─┼──────────────────────┤
└───────────────────────── ┴────────────────────── ┴──────────────────────┘
5. Судовой инвентарь и оборудование согласно описи сданы на склад
предприятия - исполнителя ремонта.
6. Судовой инвентарь, оставшийся на судне, складирован в помещениях
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(наименование помещений)
которые опломбированы.
7. Особые замечания ______________ ______ ______________ ____________
На основании изложенного судно считается принятым на ремонт и на
отстой. С момента подписания настоящего Акта ответственность за
безопасность отстоя и охрану судна согласно Договору между судовладельцем и
предприятием ______________ ______ ______________ _____________________
(наименование ответственного)
Опись оборудования и инвентаря, принятого на склад предприятия, на
________ листах.
Судно сдали
Капитан (шкипер) ________________
(подпись)
