Приложение N 41
к Правилам организации технического
обслуживания и ремонта объектов
электроэнергетики, утвержденным
приказом Минэнерго России
от 25.10.2017 N 1013
(рекомендуемый образец)
АКТ ПРИЕМКИ ИЗ РЕМОНТА ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
УТВЕРЖДАЮ
______________ ______ ________________
должность технического руководителя
______________ ______ ________________
наименование субъекта электроэнергетики
______________ _________________
подпись инициалы, фамилия
______________
дата
АКТ
приемки из _____________ ремонта
вид ремонта
______________ ______ ___________________
Наименование здания, сооружения
Комиссия в составе:
председателя ______________ ______ ______________ _____________________
должность, организация, инициалы, фамилия
и членов комиссии
______________ ______ ______________ ____________________ _________
должность, организация, инициалы, фамилия
______________ ______ ______________ ____________________ _________
произвела приемку в эксплуатацию законченный ремонтом объект
______________ ______ ______________ ____________________ _________
При приемке установлено:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
1. Ремонт выполнялся
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наименование организации - исполнителя ремонта
в период с по
---------------------------------------------------------------------------
и выполнен за календарных суток против
---------------------------------------------------------------------------
суток по плану.
---------------------------------------------------------------------------
Ответственный руководитель работ
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Производитель работ (бригада)
2. Ремонт произведен на основании:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
3. Имеющие место отступления от проекта ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
4. При ремонте выполнены следующие основные работы:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
5. Перечень дефектов и невыполненных проектных решений, не препятствующих
нормальной эксплуатации объекта ______________ ______ ____________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
6. Сметная стоимость ремонта объекта по утвержденной сметной документации
______________ _______ тыс. руб.
Фактическая стоимость выполненных и принятых по настоящему акту работ
______________ ______ _______________ тыс. руб.
Сметная стоимость дефектов и невыполненных проектных решений, перечисленных
в пункте 5 акта
______________ ____________ тыс. руб.
7. Комиссия проверила наличие и содержание следующих документов по ремонту
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Решение комиссии:
Предъявленный к сдаче объект
______________ ______ ______________ ____________________ _________
принимается в эксплуатацию в "__" __________________ 20__ г.
с оценкой выполненных работ
Приложения к акту ______________ ______ ______________ ______________
______________ ______ ______________ ____________________ _______
______________ ______ ______________ ____________________ _______
______________ ______ ______________ ____________________ _______
Председатель комиссии ______________ ______ ______________ ______________
подпись инициалы, фамилия
Члены комиссии: ______________ ______ ______________ ___________________
подпись инициалы, фамилия
