Приложение N 5
к Договору
от "__" ____ 20__ г. N ___
┌────────┐
Форма ТУ-191 │ │
└────────┘
Утверждена ОАО "РЖД" в 2013 г.
Акт N ____
приема-передачи локомотива в ремонт/из ремонта
(ненужное зачеркнуть) по случаю возникновения
отказа (неисправности)
к договору аренды локомотивов ОАО "РЖД" от "__" _____ 20__ г. N ___
составлен "__" ____ 20__ г.
Настоящий акт составлен в том, что на основании акта от "__" ____ 20__
г. N _________________ комиссионного осмотра локомотива ОАО "РЖД" по случаю
возникновения отказа (неисправности) Арендодатель принял/передал (ненужное
зачеркнуть) в ремонт/из ремонта (ненужное зачеркнуть) в эксплуатационном
локомотивном депо/ремонтном локомотивном депо/специализированном пункте
__________________ (ненужное зачеркнуть) локомотив серии ____ N _________.
(наименование)
Акт составлен в 3-х экземплярах, по одному экземпляру для
эксплуатационного локомотивного депо приписки переданного в аренду
локомотива, Арендодателя и Арендатора.
Таблица акта формы ТУ-191
Акт N ____ от "__" ____ 20__ г.
1 Серия и номер локомотива
2 Дата постройки локомотива
3 Инвентарный номер локомотива (секции локомотива) А
Б
В
Г
4 Первоначальная стоимость локомотива (секции локомотива), тыс. руб. А
Б
В
Г
5 Сумма амортизации локомотива (секции локомотива), тыс. руб. А
Б
В
Г
6 Остаточная стоимость локомотива (секции локомотива), тыс. руб. А
Б
В
Г
7 Показания счетчиков электроэнергии, кВт/ч (количество дизельного топлива, л) Индекс секции А
Показания счетчиков электроэнергии (данные о наличии дизельного топлива в баках) Б
В
Г
Плотность дизельного топлива, г/см3 А
Б
В
Г
Количество дизельного топлива, кг А
Б
В
Г
Итого дизельного топлива на всех тепловозах, кг
от Арендодателя: от Арендатора:
______________ ___________ ______________ ___________
м.п. м.п.
