Приложение N 4
к Договору
от "__" ______ 201_ г.
N __________
Акт приемки исполненных обязательств
N ___ " " ______ 20__ г.
Заказчик: ______________ ______ ____________________
Исполнитель: ______________ ______ _________________
Основание: ______________ ______ ___________________
П/н Наименование поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг Количество Единица измерения Стоимость (без учета налогов) Стоимость (с учетом налогов) Наименование валюты Наименование страны происхождения товара (или страны регистрации поставляемого товара)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
1
Исполнитель: ______________ ________ Заказчик: ______________ ___________
