Приложение N 6
к Порядку организации
и осуществления федерального
государственного пожарного
надзора на объектах Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации и объектах,
занимаемых войсками национальной
гвардии Российской Федерации,
утвержденному приказом
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
от 06.12.2021 N 444
Рекомендуемый образец
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указывается наименование подразделения ГПН и адрес его места нахождения)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(место составления акта)
АКТ
контрольного (надзорного) мероприятия
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия и вид его проведения
(плановый/внеплановый)
от "__" __________ 20__ г. N ________
1. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено в соответствии с
решением:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указывается ссылка на решение руководителя подразделения ГПН или его
заместителя (при наличии) о проведении контрольного (надзорного)
мероприятия)
2. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено в рамках федерального
государственного пожарного надзора.
3. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности
инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),
уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного (надзорного)
мероприятия. При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о
проведении контрольного (надзорного) мероприятия такой инспектор
(инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена
после начала контрольного (надзорного) мероприятия)
4. К проведению контрольного (надзорного) мероприятия были привлечены:
специалисты:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),
должности специалистов)
эксперты (экспертные организации):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности
экспертов с указанием сведений о статусе эксперта и (или) наименование
экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации
и наименования национального органа об аккредитации, выдавшего
свидетельство об аккредитации)
5. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено в отношении:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются объекты надзора, в отношении которых проведено контрольное
(надзорное) мероприятие)
6. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено по:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указывается место нахождения объектов защиты, в отношении которых
проведено контрольное (надзорное) мероприятие)
7. Контролируемое лицо:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются наименование, основной государственный регистрационный номер,
идентификационный номер налогоплательщика и место нахождения
контролируемого лица)
8. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено в следующие сроки:
с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
(указываются дата начала контрольного (надзорного) мероприятия, а также
дата окончания контрольного (надзорного) мероприятия)
В срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия не включены:
1) период с даты направления контролируемому лицу требования
представить необходимые для рассмотрения документы до даты представления
указанных в требовании документов, который составил:
с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.;
2) период с даты направления контролируемому лицу информации о
выявлении ошибок и (или) противоречий в представленных контролируемым лицом
документах либо о несоответствии сведений, содержащихся в этих документах,
сведениям, содержащимся в имеющихся у подразделения ГПН документах и (или)
полученным при осуществлении надзора, и требования представить необходимые
пояснения письменной форме до даты представления указанных пояснений в
подразделение ГПН:
с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
(указываются даты начала и окончания периодов, не включаемых в срок
контрольного (надзорного) мероприятия)
Проведение контрольного (надзорного) мероприятия приостанавливалось в
связи с:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указывается основание для приостановления проведения контрольного
(надзорного) мероприятия)
с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
(указываются дата начала, а также дата окончания срока приостановления
проведения контрольного (надзорного) мероприятия)
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указывается срок (рабочие дни), в пределах которого осуществлялось
непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)
9. При проведении контрольного (надзорного) мероприятия совершены
следующие контрольные (надзорные) действия:
1) ______________ ______ ______________ ____________________ ________
(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное)
действие: 1) осмотр; 2) опрос; 3) получение письменных объяснений; 4)
истребование документов; 5) инструментальное обследование; 6) отбор проб
(образцов); 7) испытание; 8) экспертиза)
в срок с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
по месту ,
------------------------------------------------------------------
(указываются даты и места фактически совершенного контрольного
(надзорного) действия)
по результатам которого составлен: ______________ ______ _________________
;
---------------------------------------------------------------------------
(указываются дата составления, реквизиты протокола и (или) иного документа
(в частности, протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения,
протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования,
протокол испытания, экспертное заключение), составленного по результатам
проведения контрольного (надзорного) действия и прилагаемого к акту)
2) ______________ ______ ______________ ____________________ ________
(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным
(надзорным) действиям)
10. При проведении контрольного (надзорного) мероприятия были
рассмотрены следующие документы и сведения:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются рассмотренные при проведении контрольного (надзорного)
мероприятия документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в
распоряжении подразделения ГПН; 2) представленные контролируемым лицом; 3)
полученные посредством межведомственного информационного взаимодействия; 4)
иные (указать источник)
11. По результатам контрольного (надзорного) мероприятия установлено:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются выводы по результатам проведения контрольного (надзорного)
мероприятия: 1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о
соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным
в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении
предписания об устранении выявленных нарушений обязательных требований
пожарной безопасности, выданного по результатам ранее проведенного
контрольного (надзорного) мероприятия; 2) вывод о выявлении нарушений
обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного
правового акта и его структурной единицы, которым установлено обязательное
требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного
требования), о несоблюдении требований документов, исполнение которых
является обязательным в соответствии с законодательством Российской
Федерации, о неисполнении предписания об устранении выявленных нарушений
обязательных требований пожарной безопасности, выданного по результатам
ранее проведенного контрольного (надзорного) мероприятия; 3) сведения о
факте устранения нарушений, если нарушения устранены до окончания
проведения контрольного (надзорного) мероприятия)
12. К настоящему акту прилагаются:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол опроса,
письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол
инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение),
составленные по результатам проведения контрольных (надзорных) действий
(даты их составления и реквизиты), а также документы и иные материалы,
являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)
______________ ______ ______________ __________________ ________________
(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя (подпись)
группы инспекторов), проводившего контрольное (надзорное)
мероприятие)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность лица,
непосредственно подготовившего проект акта контрольного (надзорного)
мероприятия, контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии)
