Приложение 4
к Временной инструкции
по приемке в эксплуатацию линейных сооружений волп в пвп
кабелеводах и составлению исполнительной документации
на сдаваемые линейные сооружения
УТВЕРЖДАЮ
_______________
(должность)
_______________
(фамилия и.о.)
АКТ
ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННЫХ КАПИТАЛЬНЫМ РЕМОНТОМ
ЛИНЕЙНЫХ СООРУЖЕНИЙ ВОЛП В ПВП КАБЕЛЕВОДАХ
Гор. ______________ ________________ "___" ______________ 199_ г.
Приемочная комиссия, назначенная ______________ ______ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации, назначившей комиссию)
в составе:
председателя ______________ ______ ______________ _____________________
(должность, фамилия и.о.)
членов комиссии ______________ ______ ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должности, фамилии и.о.)
произвели приемку работ по капитальному ремонту линейных сооружений _______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование линейных сооружений)
и установила:
1. Работы выполнены ______________ ______ ______________ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации, выполнившей работы, фамилия
производителя работ)
2. Объем выполненных работ
N п/п Наименование конструктивных элементов работ Единица измерения Физические объемы работ
по проекту фактически
Оценка выполненных работ ______________ ______ ______________ ___________
Сметная стоимость выполненных работ ______________ ______________ тыс. руб.
Фактически израсходовано ______________ ______ _________________ тыс. руб.
Линейные сооружения ______________ ______ ______________ ________________
Принимаются в эксплуатацию ______________ ______ ______________ _________
(наименование организации)
Приложения к акту:
1. Исполнительная документация.
2. Справка о готовности капитально отремонтированных сооружений к приемке.
Председатель комиссии ______________ ______ ______________ ______________
Члены комиссии ______________ ______ ______________ ______________
______________ ______ ______________ ______________
______________ ______ ______________ ______________
