Приложение N 14
к Инструкции о порядке
поступления, хранения, отпуска и учета
нефти и нефтепродуктов на нефтебазах,
наливных пунктах и автозаправочных станциях
системы Госкомнефтепродукта СССР
Госкомнефтепродукт ________________ Форма N 15-НП
______________ _________ управление
______________ __________ нефтебаза Утверждена
Госкомнефтепродуктом СССР
15 августа 1985 г. N 06/21-8-446
АКТ
ПРИЕМКИ (СДАЧИ) НЕФТЕПРОДУКТОВ ПО ТРУБОПРОВОДУ НА
АВТОЗАПРАВОЧНУЮ СТАНЦИЮ ОТ "___"__________ 19__ Г.
Мы, нижеподписавшиеся, товарный оператор нефтебазы ______________
(Ф.И.О.)
и заправщик АЗС N ______________ ______ ______________ в присутствии
(Ф.И.О.)
представителя администрации нефтебазы ______________ ________________
(должность) (Ф.И.О.)
произвели перекачку нефтепродуктов из емкостей нефтебазы в емкости АЗС
в следующем количестве:
Наименование нефтепродуктов, начало и конец перекачки Показатели замеров в резервуарах АЗС плотность нефтепродукта фат. температура (град. C) Масса нефтепродукта, кг Факт. принятого (сдано), кг
N резервуара уровень в мм объем в литрах поправки в литрах
общий в т.ч. воды всего в том числе на коррекцию, +, - на уклон резервуара, +, - чистый объем нефтепродукта
воды нефтепродукта
до перекачки
начало перекачки __ ч __ м окончание перекачки __ ч __ м после перекачки
до перекачки
начало перекачки __ ч __ м окончание перекачки __ ч __ м после перекачки
Всего нефтепродуктов ______________ ______ ______________ ______
(количество прописью)
Сдал ______________ Принял ________________
(подпись) (подпись)
Представитель администрации нефтебазы ______________ ____________
(подпись)
