Приложение Г
к РД 22-28-35-99.
Конструкция, устройство
и безопасная эксплуатация
рельсовых путей башенных кранов
Обязательное
АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СКРЫТЫХ РАБОТ
______________ ______ ______________ _______________________,
(наименование работ)
выполненных в ______________ ______ ______________ _____________
(наименование и расположение объекта)
"__" __________ 19__ г.
Комиссия в составе:
представителя строительно-монтажной организации ______________
______________ ______ ______________ ________________________
(фамилия, инициалы, должность)
представителя технического надзора заказчика _________________
______________ ______ ______________ ________________________
(фамилия, инициалы, должность)
представителя проектной организации ______________ ___________
______________ ______ ______________ ________________________
(фамилия, инициалы, должность)
произвела осмотр работ, выполненных ______________ ___________
______________ ______ ______________ _______________________,
(наименование строительно-монтажной организации)
и составила настоящий Акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены по проектно-сметной документации _________
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование проектной организации, N чертежей и дата их
составления)
3. При выполнении работ применены ______________ _____________
(наименование материалов,
______________ ______ ______________ ________________________
конструкций, изделий со ссылкой на сертификаты или другие
______________ ______ ______________ ________________________
документы, подтверждающие качество)
4. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения
от проектно-сметной документации ______________ __________________
(при наличии отклонений
______________ ______ ______________ ________________________
указывается, кем согласованы, N чертежей и дата согласования)
5. Дата: начала работ ___________ окончания работ ____________
Решение комиссии:
Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной
документацией, стандартами, строительными нормами и правилами и
отвечают требованиям их приемки. На основании изложенного
разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу)
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование работ и конструкций)
Представитель строительно-монтажной организации ______________
(подпись)
Представитель технического надзора заказчика ______________
(подпись)
Представитель проектной организации ______________
(подпись)
