Приложение N 11
к пункту 12.4 главы 1
Технических условий
размещения и крепления грузов
в вагонах и контейнерах
ФОРМА АКТА ОПЫТНЫХ ПЕРЕВОЗОК
АКТ
опытных перевозок груза по проекту
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование груза, обозначение проекта ТУ, МТУ, НТУ)
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование разработчика (грузоотправителя))
1. Наименование 6. Расстояние опытной
груза ______________ __________ перевозки, км ___________________
2. Наименование 7. Наименование
грузоотправителя ______________ грузополучателя _________________
3. Станция 8. Станция
отправления ___________________ назначения ______________ _______
4. Дата погрузки ______________ 9. Дата выгрузки ________________
5. Состояние погоды 10. Состояние погоды
при погрузке: _________________ при выгрузке: ___________________
(температура, (температура,
облачность, облачность,
осадки) осадки)
Заполняется на станции Заполняется на станции
отправления назначения
N п/п Номер вагона Грузоподъемность вагона, т Общая масса груза, количество и масса грузовых мест Перечень элементов крепления, их количество Обнаруженный сдвиг груза в направлении, мм Обнаруженные дефекты крепления Заключение о пригодности способа размещения и крепления
продольном поперечном
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Подписи членов комиссии Подписи членов комиссии
на станции отправления: на станции назначения:
Предсе- Предсе-
датель: ______________ _________ датель: ______________ ________
(должность, (расшифровка (должность, (расшифровка
подпись) подписи) подпись) подписи)
Члены Члены
комис- комис-
сии: ______________ __________ сии: ______________ _________
(должность, (расшифровка (должность, (расшифровка
подпись) подписи) подпись) подписи)
______________ __________ ______________ _________
(должность, (расшифровка (должность, (расшифровка
подпись) подписи) подпись) подписи)
