Акт определения величины расхода топлива на 100 км пробега автомобиля
См. также:
• Подборка форм: Оформление операций, связанных с использованием транспорта
• Подборка форм: Оформление операций, связанных с использованием транспорта бюджетными организациями
______________ ______ ______________ _________________
(наименование экономического субъекта, адрес, ИНН)
Утверждаю
______________ ______ _________________
(должность, подпись, Ф.И.О. руководителя)
"____"_____________ _____ г.
Акт
определения величины расхода топлива на 100 км
пробега автомобиля
______________ ______ _________________ (марка)
______________ _________ (государственный номер)
______________ _________ (за период)
от "___"____________ _____ г. N ____
Комиссия в составе: ______________ ______ ______________ ____________________ ____________________ (должности, Ф.И.О.) составила настоящий Акт о том, что был произведен контрольный замер расхода топлива на автомобиль согласно ___________________ от "__"_________ _____ N ____ (наименование, дата и номер приказа и/или распоряжения руководителя).
1. Данные на начало проверки на "___"____________ ____ г.:
- количество топлива в баке: __________________ л;
- показания счетчика пробега: _________________ км.
2. Количество заправленного за период топлива: ______________ ______________ л.
3. Данные на конец периода на "___"_____________ ____ г.:
- количество топлива в баке: __________________ л;
- показания счетчика пробега: _________________ км.
4. Пробег за период: _____________ км.
5. Расход топлива за период: __________________ л.
6. Расход топлива на 100 км пробега (л/км x 100 км): ______________ _________ л.
Председатель комиссии:
_____________ /____________ /________________ (должность, подпись, Ф.И.О.)
Члены комиссии:
_____________ /____________ /________________ (должность, подпись, Ф.И.О.)
_____________ /____________ /________________ (должность, подпись, Ф.И.О.)
_____________ /____________ /________________ (должность, подпись, Ф.И.О.)
