Приложение N 3
к Инструкции по контролю
и обеспечению сохранения качества
нефтепродуктов в организациях
нефтепродуктообеспечения
(образец)
ФОРМА
АКТА ОТБОРА ПРОБ НЕФТЕПРОДУКТОВ
от "__"________ 200__ г.
Комиссия в составе председателя ______________ ______ _______________
и членов ______________ ______ ______________ ____________________
от ______________ _______ произвела отбор проб нефтепродуктов согласно
следующему перечню:
Номер пробы Наименование нефтепродукта (марка по ГОСТ, ТУ) Место отбора пробы (резервуар, транспортное средство, тара и др.) Количество отобранной пробы, л Количество нефт продукта, от которого отобрана проба, т Вид анализа или перечень контролируемых показателей Наименование поставщика и дата отгрузки
Пробы отобраны согласно ГОСТ 2517 в чистую, сухую посуду и опечатаны печатью с оттиском ____________. Пробы отобраны для анализа в лаборатории ______________ ______ ____________________.
Председатель комиссии __________________
Члены комиссии: _______________
Представитель незаинтересованной
организации <*> ______________ ____________
--------------------------------
<*> Подпись ставится, если проба отбирается для арбитражного анализа.
