Приложение N ___
к Договору на выполнение работ
по осмотру и ремонту застрахованных
транспортных средств (между автосервисом
и страховой компанией)
N ____ от "__"______________г.
Акт N ____
осмотра транспортного средства
для определения стоимости восстановительного ремонта
г. _______________ "___"___________ ____ г.
Рабочая группа в составе:
1. ______________ ______ ______________ ________,
2. ______________ ______ ______________ ________
составила настоящий Акт о том, что проведен осмотр транспортного средства для определения стоимости восстановительного ремонта.
Осмотром установлены:
Марка автомобиля, государственный номер, цвет: ______________ ___________
Номера двигателя, шасси, VIN: ______________ ______ ______________ ______
Наличие механических повреждений: ______________ ______ _______________.
______________ ______ ______________ ____________________ ________.______________ ______ ______________ ____________________ ____________________ _____________.
Прилагаются фотоматериалы, схема в количестве _______ листов.
Наличие и состояние колес, колпаков колес, багажника, внешних зеркал, фар, в т.ч. дополнительных, внешних антенн, радиоаппаратуры, пробки бензобака, щеток стеклоочистителя и др. ______________ ______ ______________ ____________________ __________.
Сведения о владельце: ______________ ______ ______________ ___________.
Выводы рабочей группы: ______________ ______ ______________ __________.
______________ ______ ______________ ____________________ ________.
Подписи членов комиссии:
______________ /_____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
_______________ /____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
