Приложение N 4
к Условиям гарантии
на железнодорожные
рельсы и порядку
рекламационно-претензионной
работы по гарантийным случаям
Акт
осмотра рельса, изъятого из пути по гарантийному случаю
"__" __________ 20__ г. ПЧ N _______
Мы нижеподписавшиеся: от ПЧ:
Ф.И.О. и должности лиц, участвующих в составлении Акта от Дистанции
пути (не менее 2-х человек)
и полномочный представитель ПАО "ЧМК":
_________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Ф.И.О. и должность полномочного представителя
доверенность N __________ от "__" __________ 20__ г. (копия доверенности
прилагается) составили настоящий акт о том, что железнодорожный рельс,
изъятый ___________________ в ______________ ______ _____________ дирекции
дата изъятия рельса
_______ Дистанции пути, из ________ пути ______________ ___________________
N пути, перегон/станция, километр,
пикет
типа ______, категории ___________, по дефекту _____ в соответствии с Актом
об изъятии железнодорожного рельса из пути от "__" __________ 20__ г.
N ___________ дирекции осмотрен, осмотрены отрезанные от него части
с изломом/с дефектом,
____________________
ненужное вычеркнуть
проверены сведения Акта об изъятии железнодорожного рельса из пути от
"__" __________ 20__ г. N ________ дирекции, и комиссией определен код
дефекта, вызвавший изъятие до истечения гарантии.
другие данные, которые по мнению комиссии свидетельствуют
об особенностях возникновения дефекта (при необходимости)
Место хранения данного железнодорожного рельса __________________
Рельс, изъятый из пути по гарантийному случаю в соответствии с Актом об
изъятии железнодорожного рельса из пути от "__" __________ 20__ г. N ______
инфраструктуры, имеет заводскую маркировку выпуклая/вдавленная/отсутствует
______________ ________________
ненужное вычеркнуть
и изготовлен ______________ ______________.
завод-Поставщик
Подписи представителей Дистанции пути:
С определением кода дефекта, по которому железнодорожный рельс изъят из
пути
согласен без замечаний/согласен с замечаниями/не согласен
принял решение ______________ ______ ______________ ___________________
исследование пробы не требуется/отгрузка пробы
на завод поручена ПЧ/самовывоз пробы
представитель (ПАО "ЧМК") ______________ ___________
(Ф.И.О.)
доверенность N _______ от "__" __________ 20__ г.,
___________, "__" __________ 20__ г.
(подпись) (дата)
