Приложение
к Инструкции
по оформлению приемосдаточной
документации по электромонтажным
работам
Форма 11
Ассоциация "Росэлектромонтаж"
______________ __________________ ______________ ______ _________________
(город)
______________ __________________ ______________ ______ _________________
(Электромонтажная организация) (заказчик)
______________ __________________ ______________ ______ _________________
(Подразделение) (объект)
______________ __________________ ______________ _________________ 20__ г.
(участок)
АКТ
ОСМОТРА КАНАЛИЗАЦИИ ИЗ ТРУБ ПЕРЕД ЗАКРЫТИЕМ
Комиссия в составе:
представителя монтажной организации ______________ ______ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, и., о.)
представителя заказчика ______________ ______ ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, и., о.)
произвела осмотр ______________ ______ _______________ труб, проложенных в
(материал)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(место укладки)
При осмотре установлено:
1. Прокладка труб произведена по чертежам N ______________ ___________,
разработанным ______________ ______ ______________ ____________________
(наименование проектной организации)
2. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от
проектной документации ______________ ______ ______________ _____________
(при наличии отклонения указывается кем согласованы,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
N чертежа и дата согласования)
3. Соединения труб выполнены ________________, электрический контакт на
стыках металлических труб обеспечен ______________ ______ ________________
(чем)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
4. Трубы имеют нормальные радиусы изгиба и не имеют вмятин и
повреждений, препятствующих протягиванию проводов и кабелей.
Заключение. Работы выполнены в соответствии с проектной документацией,
строительными нормами и правилами.
Трубы могут быть залиты бетоном, заштукатурены, засыпаны грунтом.
Представитель заказчика ______________ _______
(подпись)
Представитель монтажной организации ______________ _______
(подпись)
