Акт N _______
осмотра транспортного средства после ДТП
На основании ______________ ______ ______________ _________ составлен настоящий акт осмотра транспортного средства о нижеследующем:
Дата составления: "__"____________ ____ г.
Время начала осмотра: __ ч ___ мин.
Время окончания осмотра: __ ч ___ мин.
Место составления: ______________ ______ ______________ _______
Данные о транспортном средстве:
Модель ______________ ______ ______________ __________________
Марка ______________ ______ ______________ __________________
Год выпуска ______________ ______ ______________ _____________
Государственный номер ______________ ______ ___________________
VIN ______________ ______ ______________ ___________________
Цвет ______________ ______ ______________ ___________________
Пробег ______________ ______ ______________ __________________
ПТС N ______________ ______ ______________ __________________
Свидетельство о регистрации ТС N _____________ от "__"___________ ____ г.
Двигатель N ______________ ______ ______________ _____________
тип двигателя ______________ ______ ______________ ___________
Собственник: ______________ ______ ______________ ____________
Адрес собственника: ______________ ______ ______________ ______
Контактные данные: ______________ ______ ______________ _______
Представитель собственника: ______________ ______ _____________
Контактные данные представителя: ______________ __________________
В ходе произведенного осмотра установлено, что в результате ДТП, произошедшего "___"_______ _____ г. между ______________ ______ ______________ ________________, указанному выше транспортному средству причинены следующие повреждения:
N п/п Описание повреждения Примечания
Осмотр провели:
/
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
/
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
При осмотре присутствовали:
Заказчик (представитель) /
(подпись) (расшифровка подписи)
Участники ДТП:
/
(подпись) (расшифровка подписи)
/
(подпись) (расшифровка подписи)
Иные лица:
/
(подпись) (расшифровка подписи)
/
(подпись) (расшифровка подписи)
