Приложение N 2
к Приказу Министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации
от 28 августа 2020 г. N 485/пр
Форма
Акт
обследования на предмет установления наличия (отсутствия)
технической возможности установки индивидуального, общего
(квартирного), коллективного (общедомового) приборов учета
г. _____________ "__" _________ 20__ г.
1. ______________ ______ ______________ __________________________
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),
проводящего обследование)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
адрес (место нахождения): ______________ ______ ______________ __________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
контактный телефон: ______________ ______ ______________ _______________,
2. В лице ______________ ______ ______________ ___________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица -
представителя юридического лица (индивидуального
предпринимателя), проводящего обследование)
действующего на основании ______________ ______ ______________ __________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия
лица на проведение обследования)
3. В присутствии (указать, если присутствовали):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),
ответственного за содержание общего имущества собственников помещений
в многоквартирном доме и лица, представляющего его интересы
в ходе обследования)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) собственника
(представителя собственника) помещения, жилого дома, в котором
проводится обследование)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(иные лица, участвующие в обследовании)
4. Проведено обследование на предмет установления наличия (отсутствия)
технической возможности установки ______________ ______ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового)
прибора учета ______________ ______ ______________ ____________________
(холодной воды, горячей воды, электрической энергии,
природного газа, тепловой энергии)
5. По адресу: ______________ ______ ______________ __________________
(указать адрес многоквартирного дома (жилого дома или
помещения), в котором проводится обследование)
6. Обследование проведено: ______________ ______ ______________ ______
(указать, каким образом проведено
обследование: путем осмотра или с
применением инструментов/средств измерений)
с использованием следующих инструментов ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указать наименование инструмента, если он используется при проведении
обследования, а если используется средство измерения - указать его
метрологические характеристики и дату истечения очередного межповерочного
интервала средства измерения)
7. В результате обследования установлено: ______________ ______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указать на наличие или отсутствие технической возможности установки
прибора учета)
8. Техническая возможность установки прибора учета отсутствует ввиду
установления следующих критериев отсутствия такой возможности: ____________
(имеется/
отсутствует)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указать конкретные критерии отсутствия технической возможности
установки прибора учета)
9. Для установки прибора учета необходимо выполнить следующие
организационно-технические мероприятия: ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указать конкретный перечень организационно-технических мероприятий и лицо,
ответственное за их выполнение)
10. Особое мнение присутствующих лиц (при наличии): ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
11. Настоящий Акт составлен в ___ экземплярах
Подписи лиц, принимавших участие в обследовании:
______________ __________ (______________ _____________)
______________ __________ (______________ _____________)
______________ __________ (______________ _____________)
