Приложение N 4
к Порядку обеспечения родовыми
сертификатами государственных и
муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета
и хранения, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 28 ноября 2005 г. N 701
АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ,
СРОК ХРАНЕНИЯ КОТОРЫХ ИСТЕК
от ________________ N _____________
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование женской консультации)
В соответствии с п. 11 Порядка обеспечения родовыми
сертификатами государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения комиссией в составе:
______________ ______ ______________ __________
(должность) (подпись) (Ф.И.О)
______________ ______ ______________ __________
(должность) (подпись) (Ф.И.О)
______________ ______ ______________ __________
(должность) (подпись) (Ф.И.О)
произведено уничтожение корешков родовых сертификатов, срок
хранения которых истек.
Перечень
уничтоженных корешков родовых сертификатов
N п/п Дата Серия N Количество
с по
1 2 3 4 5 6
Всего уничтожено путем сожжения ________ штук корешков родовых
сертификатов, срок хранения которых истек.
Председатель комиссии: ______________ ______ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены комиссии: ______________ ______ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Печать
