Документ не обязателен к применению
Составляется работодателем
Применительно к ст. 249
Трудового кодекса Российской Федерации
Полное наименование организации
(Сокращенное наименование организации)
АКТ N __
дата (Город)
Об установлении факта утраты работником имущества
Комиссия в составе, созданная в соответствии с приказом/распоряжением работодателя от __ (указать реквизиты):
председатель комиссии _______________ (укажите Ф.И.О. и должность),
член комиссии ______________ ________ (укажите Ф.И.О. и должность),
член комиссии ______________ ________ (укажите Ф.И.О. и должность),
составила настоящий акт о нижеследующем:
"__"_____________ 20__ г. _____________ (укажите должность и Ф.И.О. работника) для выполнения служебного поручения получил в пользование от ______________ (укажите наименование работодателя) имущество в виде __________ (указать вид имущества), которое хранил/использовал _________ (указать место).
Факт получения работником ____________ (Ф.И.О., должность) указанного имущества подтверждается: __________ (перечислить подтверждающие документы). Из пояснений __________ (Ф.И.О., должность) следует, что ______________ (привести обстоятельства обнаружения пропажи).
Осмотрев указанное работником ______________ (Ф.И.О., должность) место хранения/использования ______ (указать место) имущества __________ (указать вид имущества), комиссия фиксирует факт отсутствия имущества/его части ____________ (указать вид имущества/его части) в указанном месте.
Приложение: докладная записка __________________ (Ф.И.О., должность) от __ (указать реквизиты) о пропаже _____________ (указать вид имущества) с резолюцией руководителя от "__"_______ 20__ г. составить акт на 1 листе.
Акт составлен в ____ (указать) экз.
Приложение: докладная записка _______________ (укажите Ф.И.О. работника) от _______ (укажите дату и номер).
Председатель комиссии:
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Члены комиссии:
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
С актом ознакомлен:
Дата
Должность сотрудника подпись Ф.И.О.
