Образец акта об отказе работника от вакцинации против коронавируса
Применимые нормы: ч. 1 ст. 76 ТК РФ, п. 2 ст. 5, ст. 10, п. 3 ст. 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ
Форма акта произвольная, нормативной нет. Он не обязателен по закону. Советуем составить акт, если для работника обязательна прививка против коронавирусной инфекции COVID-19, но он не привит при отсутствии медицинских противопоказаний (отказывается от прививки). Укажите, в частности, дату и время составления акта, Ф.И.О. и должность работника, сведения о непредставлении им в срок документа о проведении вакцинации и документов о противопоказаниях для нее. Пусть акт подпишут все, кто его составил. Ознакомьте с актом работника. В случае отказа ознакомиться с актом под подпись зачитайте работнику его устно и сделайте соответствующую запись в акте.
См. Образец акта в MS Word
Частное образовательное учреждение
дополнительного образования
"Школа музыки и вокала"
(ЧОУДО "Школа музыки и вокала")
Акт
об отказе от вакцинации
против коронавирусной инфекции COVID-19 (вирус SARS-CoV-2)
10 января 2022 г. N 4
10 ч 30 мин.
Москва
Мы, нижеподписавшиеся:
• заместитель директора по учебно-воспитательной работе Зверева Елена Ивановна,
• специалист по кадрам Лукошкина Зоя Павловна,
• секретарь Турова Инга Валерьевна,
составили настоящий акт о том, что по состоянию на 10 ч 30 мин. 10 января 2022 г. педагог по вокалу Бубликов Никита Витольдович не представил в отдел кадров ЧОУДО "Школа музыки и вокала" медицинский документ, подтверждающий проведение профилактической прививки против новой коронавирусной инфекции COVID-19 (вирус SARS-CoV-2), а также медицинские документы, подтверждающие наличие медицинских противопоказаний для вакцинации. Кроме того, Бубликов Никита Витольдович в нашем присутствии выразил в устной форме отказ от вышеуказанной вакцинации.
О необходимости представить в отдел кадров ЧОУДО "Школа музыки и вокала" соответствующий медицинский документ в срок до 1 января 2022 г. Бубликов Н.В. был уведомлен под подпись 20 октября 2021 г.
Также Бубликов Н.В. был уведомлен о том, что проведение профилактической прививки против новой коронавирусной инфекции COVID-19 (вирус SARS-CoV-2) при отсутствии медицинских противопоказаний для работников образовательных организаций г. Москвы является обязательным по эпидемическим показаниям на основании: ст. 35, пп. 6 п. 1 ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ, ст. 10, п. 3 ст. 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ, п. 12 Перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.07.1999 N 825, Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденного Приказом Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н, пп. 1.1 п. 1, пп. 2.1 п. 2, п. 3 Постановления Главного государственного санитарного врача по Москве от 19.10.2021 N 3.
Настоящий акт составлен в присутствии Бубликова Н.В.
Подписи лиц, составивших акт:
Заместитель директора Зверева Е.И. Зверева
по учебно-воспитательной работе
10.01.2022
Специалист по кадрам Лукошкина З.П. Лукошкина
10.01.2022
Секретарь Турова И.В. Турова
10.01.2022
С настоящим актом ознакомлен:
Педагог по вокалу Бубликов Н.В. Бубликов
10.01.2022
