Приложение N 2
к Письму Россельхознадзора
от 31.07.2015 N ФС-НВ-7/13230
Рекомендованная форма
Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование территориального органа)
АКТ N ___________
Об уничтожении изъятых запрещенных к ввозу
в Российскую Федерацию подконтрольных Россельхознадзору
сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия
______________ 20__ г. ______________ ______________
(место составления акта)
1. Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица,
составившего акт:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
2. Сведения о незаинтересованных лицах:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О. (при наличии), место жительства)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
3. Сведения о лице, у которого изъята (в соответствии с Актом от ____ N __)
запрещенная к ввозу продукция: ______________ ______ ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О. (при наличии), год и место рождения, документ,
удостоверяющий личность, должность и место работы, место жительства)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
4. Вид запрещенной к ввозу продукции и ее количество:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указать виды, количество цифрами и прописью)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
5. Дата, время и место уничтожения изъятой запрещенной к ввозу продукции:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
6. Способ уничтожения изъятой запрещенной к ввозу продукции:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
7. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(запись о применении фото- и киносъемки, видеозаписи с указанием даты
и времени проведения съемки (записи).
Подпись должностного лица, составившего акт: ______________ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Подписи незаинтересованных лиц:
______________ ______ __________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
______________ ______ __________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Подпись лиц или лица, перевозящими или сопровождающими или осуществляющими
хранение или лицом (лицами), которому принадлежит запрещенная к ввозу
продукция и которая уничтожается: ______________ ______ __________________
______________ ______ __________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Отметка об отказе лица, у которого изъята запрещенная к ввозу продукция,
подписывать акт:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Материалы видеозаписи, фото- и киносъемки к Акту прилагаются.
