Акт об оценке причиненного ущерба (приложение к договору аутстаффинга)
Приложение
к Договору аутстаффинга
от "__"___________ ____ г. N _____
Акт
об оценке причиненного ущерба
г. __________ "__"___________ ____ г.
______________ _________________ (наименование или Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", в лице ______________ ______ ___________________ (должность, Ф.И.О.), действующ___ на основании ______________ ______ ________________ (Устава, доверенности, паспорта), с одной стороны и ______________ _________________ (наименование или Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Заказчик", в лице ______________ _________ (должность, Ф.И.О.), действующ___ на основании ______________ _____________ (Устава, доверенности, паспорта), с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", при участии врача ______________ ______ _____________ (Ф.И.О.) составили настоящий Акт о нижеследующем:
1. В связи с выявлением факта причинения ущерба имуществу Заказчика действиями врача ______________ _________ (Ф.И.О.), предоставленного Исполнителем, на основании Договора аутстаффинга от "__"___________ ____ г. N ____ и Акта о причинении ущерба имуществу от "__"___________ ____ г. N ____ Сторонами оценен размер причиненного ущерба:
N п/п Наименование имущества Инвентарный номер Балансовая стоимость, руб. Степень повреждения имущества, руб. Оценка причиненного ущерба, руб.
1
2
3
4
Итого X X X
Итого причинен ущерб в размере _______ (_____________) рублей.
2. Настоящий Акт составлен в трех экземплярах: для Заказчика, Исполнителя и врача ______________ ___________ (Ф.И.О.).
Подписи Сторон
Исполнитель: Заказчик:
______ /_________ (подпись/Ф.И.О.) ______ /_________ (подпись/Ф.И.О.)
Врач:
_____ /__________ (подпись/Ф.И.О.)
