Документ не обязателен к применению
Составляется работодателем
Применительно к ч. 2 ст. 247
Трудового кодекса Российской Федерации
Полное наименование организации
(Сокращенное наименование)
АКТ N ____
дата (Город)
Об отказе в получении требования о даче письменных
объяснений причин возникновения материального ущерба
Комиссия в составе, созданная в соответствии с приказом/распоряжением работодателя от ___ (указать реквизиты):
председатель комиссии _______________ (укажите Ф.И.О. и должность),
член комиссии ______________ ________ (укажите Ф.И.О. и должность),
член комиссии ______________ ________ (укажите Ф.И.О. и должность),
составила настоящий акт о нижеследующем:
В нашем присутствии "__"______ 20__ г. в __ часов __ минут в здании офиса, расположенного по адресу ______________ ________ (укажите адрес) (или укажите другое место, в котором работнику вручалось уведомление), __________________ (укажите Ф.И.О. должностного лица) предпринял попытку вручить __________________ (укажите Ф.И.О. и должность работника) экземпляр требования от _________ (укажите дату и номер) о даче письменных объяснений причин возникновения материального ущерба. Экземпляр требования _________ (укажите Ф.И.О. работника) получить отказался без объяснения причин, в связи с чем требование зачитано ________ (указать кем) вслух, на экземпляре требования сделаны соответствующие отметки (см. приложение к акту).
Приложение: требование от _____________ (указать реквизиты) на 1 листе.
Акт составлен в ____ (указать) экз.
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
С актом ознакомлен:
Дата
Должность сотрудника подпись Ф.И.О.
От ознакомления под расписку с настоящим актом _______ (укажите
должность и Ф.И.О. работника) отказался(ась), в связи с чем акт зачитан
вслух. Свой отказ от ознакомления с актом под расписку _______ (укажите
должность и Ф.И.О. работника) ничем не мотивировал(а).
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
