Утверждено
Решением Комиссии
таможенного союза
от _________ N ____
(в ред. Решения Коллегии Евразийской
экономической комиссии
от 11.07.2017 N 84)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование таможенного органа)
АКТ
об изменении, удалении, уничтожении или замене
средств идентификации
"__" __________ 20__ г. N _____________
В связи с ______________ ______ ______________ _______________________
(краткое описание обстоятельств)
и на основании статьи 341 Таможенного кодекса Евразийского экономического
союза
Со средствами идентификации проведено:
[ ] - удаление [ ] - изменение [ ] - замена [ ] - уничтожение
Место проведения операций по изменению, удалению, уничтожению или замене
средств идентификации: ______________ ______ ______________ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Номера транспортных средств и контейнеров, на которых удалены или изменены
средства идентификации ______________ ______ ______________ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Описание измененных, удаленных, уничтоженных или замененных средств
идентификации ______________ ______ ______________ ____________________
(номера пломб, печатей, их количество, буквенная или иная
______________ ______ ______________ ____________________ _________
маркировка, идентификационные знаки и т.п.)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Описание новых средств идентификации: ______________ ______ ______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(номера пломб, печатей, их количество, буквенная или иная маркировка,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
идентификационные знаки и т.п.)
Должностное лицо таможенного органа:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(подпись, должность, фамилия, инициалы, личная номерная печать)
Лицо, обладающее полномочиями в отношении товаров (представитель лица)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(подпись, место работы, должность, фамилия, инициалы)
"__" ______________ ____________ 20__ г.
Дата применения средств(а) идентификации
Второй экземпляр акта на руки получил
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(подпись, должность, место работы, фамилия, инициалы лица,
которому вручен второй экземпляр акта)
"__" ______________ ____________ 20__ г.
Дата получения второго экземпляра акта
