Приложение N 4
к Порядку проведения служебных
проверок в учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы
Российской Федерации
Рекомендуемый образец
(наименование учреждения, органа УИС)
"__" ________ 20__ г. г. ______________ _______
АКТ
об изъятии
В связи со служебной проверкой, проводимой на основании приказа
(распоряжения) учреждения, органа УИС от _________________ N _____________,
мною,
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(замещаемая должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
сегодня _________ в ______________ ______ ______________ ________________
(время) (место, в том числе номер служебного кабинета)
в присутствии ______________ ______ ______________ ____________________
(замещаемая должность, инициалы, фамилия)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
изъяты ______________ ______ ______________ __________________________
(указываются изымаемые документы)
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
о чем в двух экземплярах составлен настоящий акт.
1-й экземпляр передан должностному лицу, ответственному за хранение
изъятых документов:
(замещаемая должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
2-й экземпляр приобщен к материалам служебной проверки.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(место хранения изъятых документов, инициалы, фамилия, замещаемая
должность члена комиссии, ответственного за их хранение)
(замещаемая должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
Факт изъятия документов, перечисленных в настоящем акте, подтверждаем:
(замещаемая должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
(замещаемая должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
Акт составил:
(замещаемая должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
