Приложение 3
к Методическим рекомендациям
по выдаче, получению и использованию бланков
одобрения типа транспортного средства,
одобрения типа шасси и приложений к ним,
бланков свидетельства о безопасности конструкции
транспортного средства, бланков уведомления об отмене
документа, удостоверяющего соответствие техническому
регламенту таможенного союза "о безопасности колесных
транспортных средств", и бланков дополнительных
листов указанных документов
ФОРМА "АКТА
О СПИСАНИИ ИСПОРЧЕННЫХ БЛАНКОВ (О СПИСАНИИ
НЕИСПОЛЬЗОВАННЫХ БЛАНКОВ)"
Утверждаю
Руководитель ______________ ____________
Наименование органа по
______________ ______ _________________
сертификации (испытательной лаборатории)
М.П. ______________ ___________________
личная подпись инициалы, фамилия
"__" ___________ 20__ г.
Акт <*>
о списании испорченных бланков
(о списании неиспользованных бланков)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(вид бланков)
Акт составлен комиссией в составе:
Председатель комиссии ______________ ______ ______________ ______________
(должность, инициалы, фамилия)
Члены комиссии ______________ ______ ______________ ___________________
(должность, инициалы, фамилия)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, инициалы, фамилия)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, инициалы, фамилия)
назначенной ______________ ______ ______________ ______________________
(наименование, номер и дата документа)
N п/п Номер бланка Наименование продукции, на которую выписывался документ Организация - получатель документа Причины, по которым бланк испорчен (не выдан) Примечание
1 2 3 4 5 6
Выводы и предложения комиссии: ______________ ______ ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Председатель комиссии:
______________ _____________ ______________ ______ __________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии:
______________ _____________ ______________ ______ __________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
______________ _____________ ______________ ______ __________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
______________ _____________ ______________ ______ __________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г.
--------------------------------
<*> Представляется в двух экземплярах.
