Приложение N 11
к Порядку организации деятельности
по автотранспортному обеспечению
в учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(подразделение, за которым закреплено транспортное средство)
АКТ N ____
"__" ______ 20__ года
о технической неисправности спидометра
"__" ______ 20__ года в ____ час. ____ мин. автомашина _______________,
государственный регистрационный знак ___________________, вернулась с линии
с неисправным спидометром с ______________ ______ ______________ ________
(целыми, поврежденными)
пломбами, ______________ ______ ______________ _______________________
с оттисками ________________, с показанием счетчика ____________________км.
Спидометровое оборудование вышло из строя по причине:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Спидометровое оборудование отремонтировано и опломбировано
"__" ______ 20__ года пломбами с оттисками ______________ ________________.
Показания счетчика ____________ км.
Ответственный
за эксплуатацию служебного
транспорта ___________________ _____________ __________
(должность, звание) (подпись) (Ф.И.О.)
Водитель _____________ __________
(подпись) (Ф.И.О.)
