Приложение N 12
к Порядку организации деятельности
по автотранспортному обеспечению
в учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы
УТВЕРЖДАЮ
Начальник
______________ ____________
(наименование
структурного подразделения)
______________ ____________
(звание)
______________ ____________
(И.О. Фамилия)
"__" ______ 20__ г.
АКТ N ____
о списании спидометра
Комиссия в составе ______________ ______ ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
На основании ______________ ______ ______________ __________________
произвела осмотр спидометра, установленного на автомобиле марки __________,
год выпуска __________________ инвентарный N ______________ _______________
шасси __________________ государственный регистрационный знак N ___________
идентификационный номер (VIN) ______________ ______ ______________ _______
Общий пробег ________ км, пробег после последнего ремонта _________ км.
Обнаруженные технические неисправности:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Заключение:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Комиссия:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
