Приложение N 1
к Инструкции об организации и
осуществлении надзора и контроля
за обеспечением безопасности при
производстве, транспортировании,
хранении и применении взрывчатых
материалов
РД-14-02-2006
ФОРМА АКТА О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ
ГЕРБ РФ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ
И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
______________ ______ ______________ ________________________
(полное наименование территориального органа)
АКТ
о результатах проверки деятельности
______________ ______ ______________ ________________________
(полное наименование проверенной организации)
по ______________ ______ ______________ ______________________
(вид деятельности согласно выданной лицензии или выданному
разрешению)
______________ ______________ ______________ ________
(название населенного пункта) (число, месяц, год)
На основании ______________ ______ ______________ __________
(дата и номер приказа, распоряжения, которым
______________ ______ ______________ ________________________
предусмотрена проверка, наименование органа или должности лица,
______________ ______ ______________ ________________________
подписавшего соответствующий приказ, распоряжение)
комиссия (группа проверки) в составе ______________ ______________
(должности, фамилии, инициалы
______________ ______ ______________ ________________________
председателя комиссии, (старшего группы проверки) и членов
______________ ______ ______________ ________________________
комиссии (группы проверки))
руководствуясь Рабочей программой проверки, утвержденной _________
(дата
______________ ______ ______________ ________________________
утверждения, должность лица, утвердившего программу,
______________ ______ ______________ ________________________
его фамилия и инициалы)
в период с ___________ по _______________ в присутствии __________
(дата начала (дата окончания
проверки) проверки)
______________ ______ ______________ ________________________
(должности, фамилии, инициалы представителей проверенной
______________ ______ ______________ ________________________
организации)
провела комплексную (целевую, оперативную) проверку деятельности
вышеуказанной организации по ______________ ______ ______________
(вид деятельности согласно выданной
______________ ______ ______________ ________________________
лицензии или выданному разрешению)
В период проверки в организации проводились работы _______________
(указать виды
______________ ______ ______________ ________________________
проводившихся работ, и на каких объектах они осуществлялись)
Проверкой установлено:
1. В части выполнения положений и требований документов,
составляющих нормативно-правовую базу деятельности по обеспечению
безопасности опасных производственных объектов:
______________ ______ ______________ ________________________
(изложить сведения о выполнении проверенной организацией положений
законодательных актов, актов Президента Российской Федерации и
Правительства Российской Федерации, иных нормативных правовых
актов, устанавливающих требования к обеспечению промышленной
безопасности опасных производственных объектов, а также о
выполнении обязательных для соответствующих организаций требований
нормативных правовых актов и руководящих документов Федеральной
службы по экологическому, технологическому и атомному надзору;
указать недостатки)
2. В части соблюдения условий действия лицензий и разрешений
На осуществляемую организацией деятельность в области промышленной
безопасности:
______________ ______ ______________ ________________________
(изложить сведения о степени соблюдения условий действия лицензий
и разрешений с указанием допущенных организацией отступлений от
этих условий; указать недостатки)
3. В части наличия требующихся внутренних организационно-
распорядительных и нормативных технических документов,
регламентирующих деятельность организации по обеспечению
безопасности опасных производственных объектов (включая
деятельность по производственному контролю) и выполнения
требований этих документов:
______________ ______ ______________ ________________________
(изложить сведения о соответствии или несоответствии перечня
имеющихся в организации внутренних организационно-распорядительных
и нормативно-технических документов требующейся номенклатуре
документов; привести сведения о наличии документов по организации
производственного контроля за соблюдением требований промышленной
безопасности; дать оценку степени выполнения требований
вышеуказанных документов на практике; указать недостатки)
4. В части профилактической работы по предупреждению
аварийности и производственного травматизма:
______________ ______ ______________ ________________________
(изложить сведения об имевших место со времени проведения
предыдущей проверки случаев аварий, инцидентов, производственного
травматизма, причинах их возникновения согласно актам технического
расследования, о профилактической работе по предупреждению
указанных случаев, в том числе об организации и осуществлении
подготовки и аттестации работников в области промышленной
безопасности, действующей системе их инструктирования по мерам
безопасности и ее практической реализации)
5. В части выявленных нарушений требований промышленной
безопасности опасных производственных объектов:
______________ ______ ______________ ________________________
(в части выявленных нарушений, отмеченных в предписаниях, выданных
в процессе проверки и/или по ее окончании, дать ссылку на
соответствующие предписания; в части выявленных нарушений,
устраненных в процессе проверки, указать существо каждого из них)
6. Выводы по результатам проверки:
______________ ______ ______________ ________________________
(кратко охарактеризовать качество организаторской работы
руководства организации и ее деятельность по обеспечению
промышленной безопасности находящихся в ее ведении опасных
производственных объектов, а также фактическое состояние
безопасности этих объектов; указать основные причины
организационных недостатков и нарушений технического характера)
Принятые комиссией (группой проверки) меры:
______________ ______ ______________ ________________________
(указать примененные к должностным лицам и работникам организации
санкции (со ссылкой на законодательно предусмотренное основание
для применения каждой из них) и иные меры, не выходящие за пределы
полномочий комиссии (группы проверки))
Предложения комиссии (группы проверки):
______________ ______ ______________ ________________________
(указать вытекающие из результатов проверки предложения,
основанные на соответствующей нормативно-правовой базе и не
выходящие за пределы полномочий комиссии (группы проверки))
Председатель комиссии _________ ______________ ______
(Старший группы проверки) (подпись) (расшифровка подписи)
Члены комиссии: _________ ______________ ______
(Члены группы проверки): (подпись) (расшифровка подписи)
Первый экземпляр акта получил и с его содержанием ознакомлен:
______________ _______________ _________ ______________ ______
(полное наименование должности (подпись) (расшифровка подписи)
руководителя организации)
______________ _______________
(дата)
______________ ______ ______________ ________________________
Примечание - Указанный в настоящей форме акта объем подлежащих
изложению сведений установлен применительно к акту о результатах
комплексной проверки (полноформатный объем).
При составлении акта о результатах целевой или оперативной
проверки предусмотренный пунктами 1 - 5 настоящей формы объем
сведений должен излагаться не за всю сферу поднадзорной Службе
деятельности организации (как это должно быть при комплексной
проверке), а только за тот ее сектор, который определен в рабочей
программе целевой или оперативной проверки. Идентичный принцип
должен быть положен в основу выводов комиссии (группы проверки), а
также принимаемых ею мер и вносимых предложений.
