Акт о расхождении по количеству, качеству и (или) ассортименту (приложение к договору поставки алкогольной и спиртосодержащей продукции)
Приложение N ___
к Договору поставки алкогольной
и спиртосодержащей продукции
от "___"________ ____ г. N ___
Акт N ___
о расхождении по количеству, качеству
и (или) ассортименту товара
г. __________ "___"________ ____ г.
Комиссия в составе:
1) ______________ ___________________ (должность, Ф.И.О.), являющ__ представителем Поставщика, действующ__ на основании ______________ ______ ______________ __________ (документ, подтверждающий полномочия);
2) ______________ ________________ (должность, Ф.И.О.), являющ__ представителем Покупателя, действующ__ на основании ______________ ______ ______________ __________ (документ, подтверждающий полномочия);
3) ______________ _________ (Ф.И.О.), именуем___ далее "Эксперт", действующ___ на основании ______________ ______ ___________________ (документ, подтверждающий полномочия);
во исполнение Договора поставки алкогольной и спиртосодержащей продукции от "___"__________ ____ г. N _________, оформила настоящий Акт о нижеследующем:
1. При приемке партии товаров ______________ ______ _____________ (вид, наименование товаров), поступившей по товарно-транспортной накладной от "___"________ ___ г. N ___ на склад Покупателя по адресу: ______________ ______ _____________, обнаружены расхождения по фактическому количеству товаров с данными, содержащимся в транспортных, сопроводительных и расчетных документах, а при приемке их по качеству и ассортименту - требованиями к качеству товаров, предусмотренными в Договоре поставки алкогольной и спиртосодержащей продукции от "___"________ ____ г. N ___.
2. Общие сведения.
Грузоотправитель ______________ ______ ______________ ___________ (наименование, адрес, телефон)
Производитель ______________ ______ ______________ _____________ (наименование, адрес, телефон)
Поставщик ______________ ______ ______________ _________________ (наименование, адрес, телефон)
Страховая компания ______________ ______ ______________ _________ (наименование, адрес, телефон)
Перевозчик ______________ ______ ______________ ________________ (наименование, адрес, телефон)
____________ накладная от "___"________ ____ г. N ___
Способ доставки ______________ ______ ______________ (вид транспортного средства) N ________
Дата отправления товара "___"______ ____ г., __ часов __ минут со склада (станции, пристани, порта) отправления ____________________ (наименование).
Дата, время
Прибытия товара на станцию (пристань, порт назначения) Вскрытия вагона, автофургона, контейнера и других транспортных средств Выдачи товара организацией транспорта Доставки товара на склад получателя Начала разгрузки Приемки товара
начало приостановление возобновление окончание
Сведения о состоянии вагонов, автофургонов и т.д. Наличие, описание упаковочных ярлыков, пломб транспорта на отдельных местах (сертификатов, спецификаций в вагоне, контейнере) и отправительская маркировка: ______________ ______ _____________.
3. Расхождения.
По сопроводительным транспортным документам значится:
Отметка об опломбировании товара (груза), состояние пломб и содержание оттиска Кол-во мест Вид упаковки Наименование товара (груза) или номера вагонов (контейнеров, автофургонов и т.д.) Ед. измерения Масса брутто товара (груза) по документам Особые отметки отправителя по накладной
отправителя транспортной организации (станции пристани, порта)
1 2 3 4 5 6 7 8
Сведения о состоянии вагонов, автофургонов и т.д. Наличие, описание установленных ярлыков, пломб транспорта на отдельных местах (сертификатов, спецификации в вагоне, контейнере) фактически: ______________ _____________.
Расхождения по количеству мест и массе в актируемой партии товара, обнаруженные на складе товарополучателя Кол-во мест Масса, кг Степень заполнения тарного места, вагона, контейнера и т.п.
брутто тара нетто
По документам грузоотправителя
Фактически поступило
Расхождение (+, -)
Товар (наименование) Номер места Единица измерения По документам поставщика значится
наименование код по ОКЕИ код товара сорт кол-во (масса) цена, руб. сумма, руб.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
и т.д.
Условия хранения товара (продукции) до его вскрытия на складе получателя:
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ ______________________.
Сведения о температуре при разгрузке в вагоне (рефрижераторе и т.д.) в товаре, град. C _________________.
Состояние тары и упаковки, маркировка мест, товара и тары в момент внешнего осмотра товара (продукции) ______________ ______________
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ ______________________.
Содержание наружной маркировки тары и другие данные, на основании которых можно сделать выводы о том, в чьей упаковке предъявлен товар (производителя или отправителя) ______________ ______ ______________ _________
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ ______________________.
Дата вскрытия тары "___"________ ____ г.
Организация, которая взвесила и опломбировала отгруженный товар, исправность пломб и содержание оттисков, соответствие пломб товаросопроводительным документам ______________ ________________
______________ ______ ______________ ______________________.
Порядок отбора товара (продукции) для выборочной проверки с указанием ГОСТ, ТУ, регламентов, особых условий поставки по договору, основание выборочной проверки:
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ ______________________.
Фактически оказалось Брак Бой Отклонения Номер паспорта
кол-во (масса) сумма, руб. кол-во (масса) сумма, руб. недостача излишки
код товара сорт кол-во (масса) цена, руб. сумма, руб.
кол-во (масса) сумма, руб. кол-во (масса) сумма, руб.
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
и т.д.
Определение количества товара (продукции) проводилось ______________ ______ _________________ (взвешиванием, счетом мест, обмером и т.п., место определения количества товара (продукции)).
Взвешивание товаров (продукции) проводилось на исправных весах, проверенных в установленном порядке. Сведения об исправности весоизмерительных приборов (тип весов, год клеймения)
______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ _________________________.
Другие данные ______________ ______ ______________ ___________
______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ _________________________.
4. По остальным товарам, перечисленным в сопроводительных документах Поставщика, расхождений в количестве и качестве нет.
5. Подробное описание дефектов (характер недостачи, излишков, ненадлежащего качества, брака, боя) и мнение комиссии о причинах их образования: ______________ ______ ______________ ________________
______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ _________________________.
Заключение комиссии: ______________ ______ ____________________
______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ _________________________.
6. Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности.
Председатель комиссии ______________ _______ (должность)
_______ /_____________ (подпись/Ф.И.О.)
Члены комиссии:
__________ (должность) _______ /_____________ (подпись/Ф.И.О.)
__________ (должность) _______ /_____________ (подпись/Ф.И.О.)
__________ (должность) _______ /_____________ (подпись/Ф.И.О.)
Представитель грузоотправителя (поставщика, производителя):
_________________ (должность) _____________ /_______________ (подпись/Ф.И.О.)
Акт с приложением на __ листах получил:
Главный (старший) бухгалтер _____________ /_______________ (подпись/Ф.И.О.)
