Акт о расхождении по количеству и качеству товара (приложение к договору поставки товара (с участием посреднической организации))
Приложение N ___
к Договору поставки товара
от "___"________ ____ г. N ___
Акт
о расхождении по количеству и качеству товара
г. __________ "___"________ ____ г.
______________ _________________ (наименование или Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Поставщик", в лице ______________ _________ (должность, Ф.И.О.), действующ__ на основании ______________ _____________ (Устава, доверенности), с одной стороны и ______________ ______ ___________________ (наименование или Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Покупатель", в лице ______________ ______ _____________ (должность, Ф.И.О.), действующ__ на основании ______________ ______ ______________ (Устава, доверенности), с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о следующем:
1. Место приемки Товара - ______________ ______ ______________ __________________.
2. "___"________ ____ г. по сопроводительным документам: ______________ ______ ______________ ____________________ ______ (наименование, номер, дата), доставлен Товар ____________________ (наименование, виды, признаки Товара).
3. Документ о вызове представителя Поставщика - ______________ _______ (телеграмма, факс, телефонограмма).
4. Грузоотправитель - ______________ ______ ______________ ________ (наименование, адрес, номер телефона).
5. Производитель - ______________ ______ ______________ __________ (наименование, адрес, номер телефона).
6. Поставщик - ______________ ______ ______________ ______________ (наименование, адрес, номер телефона).
7. Договор поставки товара от "___"_______ ____ г. N ___.
8. Счет-фактура от "___"________ ____ г. N ___.
9. Способ доставки - ______________ ______ ____________________ (вид транспортного средства, регистрационные данные).
10. Дата отправления Товара "___"_______________ ____ г.
11. Пункт отправления - ______________ ______________.
12. Сведения о состоянии транспортного средства, наличие, описание упаковочных ярлыков, пломб транспорта на отдельных местах (сертификатов, спецификаций в вагоне, контейнере) и отправительская маркировка: ______________ ______ ______________ __________________.
13. Условия хранения Товара до его вскрытия на складе получателя: ______________ ______ ______________ ___________________.
14. Сведения о температуре при разгрузке в вагоне (рефрижераторе и т.д.), °C: ______________ ______ ______________ ____________.
15. Состояние тары и упаковки, маркировка мест, Товара и тары в момент внешнего осмотра Товара (продукции) ______________ ______ ______________ _____________.
16. Дата вскрытия тары - "___"________ ____ г.
17. Определение количества Товара (продукции) проводилось ______________ ______ ______________ ____________________ ______ (взвешиванием, счетом мест, обмером и т.п., место определения количества Товара (продукции)).
18. Взвешивание Товаров проводилось на исправных весах, проверенных в установленном порядке. Сведения об исправности весоизмерительных приборов (тип весов, год клеймения): ______________ ______ ______________ __________________.
19. Расхождения по количеству:
Расхождения по количеству мест и массе в актируемой партии Товара, обнаруженные на складе товарополучателя Количество мест Масса, кг Степень заполнения тарного места, вагона, контейнера и т.п.
брутто тара нетто
По документам грузоотправителя
Фактически поступило
Расхождение (+, -)
20. Расхождения по качеству:
Товар (наименование) Номер места Единица измерения По документам поставщика значится
наименование код по ОКЕИ артикул сорт количество (масса) цена, руб. сумма, руб.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Фактически оказалось Брак Бой Отклонения Номер паспорта
количество (масса) сумма, руб. количество (масса) сумма, руб. недостача излишки
артикул сорт количество (масса) цена, руб. сумма, руб.
количество (масса) сумма, руб. количество (масса) сумма, руб.
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
21. Подробное описание дефектов (характер недостачи, излишков, ненадлежащего качества, брака, боя) и мнение комиссии о причинах их образования: ______________ ______ ______________ ___________________.
22. Заключение о причинах расхождения по количеству и/или качеству: ______________ ______ ______________ _______________________.
Подписи Сторон
Поставщик: _______________ /____________________ (подпись/Ф.И.О.)
Покупатель: ______________ /______________ ______ (подпись/Ф.И.О.)
