Общество с ограниченной ответственностью "БУДЬЗДРАВ-С"
______________ ______ ______________ _________________
г. Армавир, ул. Тихорецкая, 5, ОГРН 4343434343434343,
Телефон 9098887777, budzdrav@mail.ru
Акт
о нарушении больничного режима
пациентом Ольновой Р.А.
г. Армавир
20 января 2022 г.
Комиссия в составе:
заместителя главного врача по медицинской части ООО "БУДЬЗДРАВ-С" Буденного М.С.,
лечащего врача Извольской Л.А.,
старшей медсестры Разининой Н.С.
составила Акт о нарушении пациентом Ольновой Региной Алексеевной, 1990 года рождения, больничного режима стационара по адресу: г. Армавир, ул. Тихорецкая, 5, в форме несоблюдения предписанного режима и самовольного ухода 20 января 2022 г. с 10 часов 20 минут из стационара без разрешения лечащего врача. В настоящее время место нахождения и состояние здоровья гр. Ольновой Р.А. комиссии неизвестно.
Приложение:
1. Объяснительная записка работника КПП стационара, подтверждающая выход пациента Ольновой Р.А. за территорию ООО "БУДЬЗДРАВ-С", от 20.01.2022.
2. Диск с файлом записи камеры видеонаблюдения N 4 от 20.01.2022, 10 час. 2 мин. 30 сек., 0,3 Мб.
3. Выписка из медицинской карты пациента Ольновой Р.А. о назначениях лечащего врача от 20.01.2022.
Подписи членов Комиссии:
Заместитель главного врача по медицинской части ООО "БУДЬЗДРАВ-С" Буденный М.С. БУДЕННЫЙ
Лечащий врач ООО "БУДЬЗДРАВ-С" Извольская Л.А. ИЗВОЛЬСКАЯ
Старшая медсестра ООО "БУДЬЗДРАВ-С" Разинина Н.С. РАЗИНИНА
