Приложение N 3
к Порядку организации
транспортной деятельности
в органах внутренних дел
Российской Федерации
АКТ
о закреплении (приеме, передаче) транспортного средства
"__" __________ 20__ г.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(тип, марка, модель, штатная группа использования транспортного средства)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование подразделения (организации), передающего транспортное
средство или в котором производится закрепление)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование подразделения (организации), в которое передается
транспортное средство)
Идентификационный N (VIN) ______________ ______ ______________ _________
Порядковый учетный N ______________ ______ ______________ ______________
Государственный регистрационный знак ______________ ______ ______________
Год выпуска ____ Паспорт транспортного средства N ______________ _________
Двигатель N _____________ Кузов N _____________ Шасси N __________________
Пробег с начала использования ______________ _______________ км (моточасов)
На основании ______________ ______ ______________ ____________________
(дата, N приказа)
По доверенности __________ дата выдачи ___________ кем выдана ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Закрепляется, передается ______________ ______ ______________ __________
(должность, специальное звание,
фамилия, имя, отчество водителя)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(N водительского удостоверения на право управления транспортным средством
______________ ______ ______________ ____________________ _________
данной категории)
ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
Кузов (включая состояние салона) ______________ ______ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
1. Кабина ______________ ______ ______________ _______________________
2. Двигатель ______________ ______ ______________ ____________________
3. Коробка передач ______________ ______ ______________ ________________
4. Раздаточная коробка ______________ ______ ______________ ____________
5. Рулевое управление ______________ ______ ______________ _____________
6. Передний мост ______________ ______ ______________ __________________
7. Задний мост ______________ ______ ______________ ___________________
8. Электрооборудование ______________ ______ ______________ ____________
9. Рама автомобиля ______________ ______ ______________ ________________
10. Спидометровое оборудование ______________ ______ ____________________
(состояние и наличие пломб)
11. Аккумуляторная батарея ______________ ______ ______________ ________
(тип, состояние и срок службы)
12. Специальные надписи ______________ ______ ______________ ___________
13. Окраска ______________ ______ ______________ _____________________
14. Внешний вид ______________ ______ ______________ __________________
Стекла (переднее, заднее, боковые) ______________ ______ ________________
Общее техническое состояние транспортного средства ______________ ________
НАЛИЧИЕ
1. Свидетельства о регистрации ТС ______________ ______ _________________
2. Инструкций ______________ ______ ______________ ___________________
2.1. По уходу за транспортными средствами ______________ _________________
2.2. ______________ ______ ______________ ____________________ ______
2.3. ______________ ______ ______________ ____________________ ______
3. Государственных регистрационных знаков ______________ _________________
4. Паспорта транспортного средства ______________ ______ ________________
5. Полис обязательного страхования автогражданской ответственности
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(срок действия, N)
СОСТОЯНИЕ ШИН
N покрышек Пробег с начала использования, км % годности N покрышек Пробег с начала использования, км % годности
Отметки о повреждении шин ______________ ______ __________________
Техник (механик) ______________ ______ ______________ ___________
НАЛИЧИЕ И СОСТОЯНИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ
N п/п Специальное оборудование Модель, заводской номер Наличие Состояние
1. Радиостанция
2. Радиотелефон
3. Автомагнитола
4. Громкоговорящая установка
5. Проблесковый (импульсный) маяк (цвет)
6. Специальный звуковой сигнал
7. Переговорное устройство
8. Противоугонное устройство
9. Противотуманные фары
10. Фара-искатель
УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ИНСТРУМЕНТОМ И ПРИНАДЛЕЖНОСТЯМИ
N п/п Наименование инструмента и принадлежностей Кол-во N п/п Наименование инструмента и принадлежностей Кол-во
1. Домкрат
2. Аптечка бескамерных шин
3. Ремни безопасности
4. Запасное колесо
5. Декоративный колпак колеса
6. Коврики резиновые
7. Зеркала заднего вида:
боковое левое
боковое правое
8. Медицинская аптечка
9. Знак аварийной остановки
10. Огнетушитель
11. Буксировочный трос
12. Ключ торцовый для гаек колес
НЕДОСТАТКИ И ЗАМЕЧАНИЯ
______________ ______ ______________ ____________________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ ______
ПЕРЕДАЧА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
Сдал транспортное средство: ______________ __________ (______________)
______________ ______ ______________ ____________________ ______
Принял транспортное средство: ______________ __________ (____________)
______________ ______ ______________ _______ "__" ___________ 20__ г.
ЗАКРЕПЛЕНИЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Наличие топлива в баке ____ л, показания одометра (спидометра) _________ км
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Передал: ______________ ______ ______________ ________________________
Принял: ______________ ______ ______________ _________________________
Подписи у других водителей, закрепленных за транспортным средством:
______________ ______ ______________ ___________________ (____________)
______________ ______ ______________ ___________________ (____________)
______________ ______ ______________ ___________________ (____________)
Подпись лица, ответственного за использование транспортного средства:
______________ ______ ______________ ___________________ (____________)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(отметка подразделения (организации) МВД России о закреплении водителя)
