______________ __________________
(наименование организации)
Акт N _____
о невыполнении должностных обязанностей
"___"_________ ____ г.
(наименование населенного пункта)
Мною, _____________ (должность) ______________ (Ф.И.О.), в присутствии свидетелей:
;
(должность) (Ф.И.О.)
,
(должность) (Ф.И.О.)
составлен настоящий акт по факту невыполнения ________________ (должность) ______________ _______ (Ф.И.О.) "___"_________ ____ г. своих должностных обязанностей, а именно:
______________ ______ ______________ ____________________ ____________________ ____________________ _________________________.
Последствиями невыполнения ______________ _________________ (Ф.И.О., должность) своих должностных обязанностей является следующее: ______________ ______ ______________.
С актом ознакомлен: __________ (подпись)/_______________ (Ф.И.О.)
Вариант. __________________ (Ф.И.О. работника) от подписи акта отказался.
_____________ (подпись)/______________ (Ф.И.О.)
(должность работника, составившего акт)
Подписи свидетелей:
_____________ (подпись)/______________ (Ф.И.О.)
_____________ (подпись)/______________ (Ф.И.О.)
