Приложение N 5(1)
к типовому договору
о подключении (технологическом
присоединении) к централизованной
системе холодного водоснабжения
(введено Постановлением Правительства РФ
от 30.11.2021 N 2130)
(форма)
АКТ
о выполнении мероприятий по обеспечению технической
возможности подключения (технологического присоединения)
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(наименование организации)
именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице ______________ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(наименование должности, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии))
действующего на основании ______________ ______ ______________ _________,
(положение, устав, доверенность - указать нужное)
с одной стороны, и ______________ ______ ______________ ________________,
(наименование организации или физического лица)
именуемое в дальнейшем заявителем, в лице ______________ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование должности, фамилия,
______________ ______ ______________ _________, действующего на основании
______________ ______ ______________ ____________________ _________
имя, отчество (последнее - при наличии))
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(положение, устав, доверенность - указать нужное),
с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий
акт.
Настоящим актом стороны подтверждают, что исполнитель выполнил все
необходимые для создания технической возможности подключения
(технологического присоединения) и осуществления фактического присоединения
мероприятия, обязанность по выполнению которых возложена на исполнителя в
соответствии настоящим договором, Правилами подключения (технологического
присоединения) объектов капитального строительства к централизованным
системам горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или)
водоотведения, утвержденными постановлением Правительства Российской
Федерации от 30 ноября 2021 г. N 2130 "Об утверждении Правил подключения
(технологического присоединения) объектов капитального строительства к
централизованным системам горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и
(или) водоотведения и о внесении изменений и признании утратившими силу
некоторых актов Правительства Российской Федерации".
Величина подключаемой мощности (нагрузки) составляет:
в точке 1 __________________ (__________ );
(координаты)
в точке 2 __________________ (__________ м3/час);
(координаты)
в точке 3 __________________ (__________ ).
(координаты)
Исполнитель Заявитель
"__" ___________ 20__ г. "__" ___________ 20__ г.
