Акт о возврате товарно-материальных
ценностей, сданных на хранение
(образец заполнения)
Унифицированная форма N МХ-3
Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 09.08.99 N 66
┌───────────┐
│ Код │
├───────────┤
Форма по ОКУД │ 0335003 │
ООО "Шиномонтаж "Восток-авто", г. Москва, ├───────────┤
ул. Саянская, д. 7б, тел./факс (499) 309-09-99 │ │
---------------------------------------------- по ОКПО │ 08989565 │
организация-хранитель, адрес, телефон, факс ├───────────┤
Отделение "Ивановское" │ │
-------------------------------------------------------│ - │
структурное подразделение ├───────────┤
Вид деятельности по ОКДП │45.20.1 <*>│
ИП Корецкая Полина Сергеевна, г. Москва, ├───────────┤
---------------------------------------------- по ОКПО │ 0876567523│
поклажедатель (наименование, адрес, телефон, ├───────────┤
ул. Магнитогорская, д. 17, офис 405, │ │
(495) 918-83-85 │ - │
-------------------------------------------------┌─── ─┼───────────┤
фамилия, имя, отчество) Договор │номер│ 02 │
├─── ─┼───────────┤
│ дата│ 21.01.2021│
└─── ─┼───────────┤
Вид операции │ ХР │
└───────────┘
┌─────── ─┬───────────┐
│ Номер │ Дата │
│документа│составления│
├─────── ─┼───────────┤
АКТ │ 68 │ 22.03.2021│
└──────── ┴───────────┘
О ВОЗВРАТЕ ТОВАРНО-МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ,
СДАННЫХ НА ХРАНЕНИЕ
Акт составлен о том, что поклажедатель принял от хранителя следующие товарно-материальные ценности:
Номер по порядку Товарно-материальные ценности Характеристика Единица измерения Количество (масса) Цена, руб. коп. Стоимость, руб. коп. Примечание
наименование код по ОКЕИ
наименование, вид упаковки код
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Зимняя шина 165/80R13 МИ-166 Steel Radial 82S Tubeless 168Я502311, N ХР 3/10 22.11.11.000 Шины. Размер: 165/80R13 ШТ 796 5 2 000-00 10 000-00 -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
Итого 5 X 10 000-00
Оборотная сторона формы N МХ-3
Номер по порядку Товарно-материальные ценности Характеристика Единица измерения Количество (масса) Цена, руб. коп. Стоимость, руб. коп. Примечание
наименование код по ОКЕИ
наименование, вид упаковки код
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
Итого - X -
Всего по акту 5 X 10 000-00
В соответствии с договором о хранении за время хранения
60
-------------------- дней вышеперечисленных товарно-материальных
срок хранения
ценностей организацией-хранителем выполнены, а поклажедателем
приняты следующие работы и услуги:
┌──── ─┬──────────────────────── ─┬───────── ─┬──── ─┬──── ─┬────── ─┬──────┐
│Номер │ Работы и услуги │ Единица │Коли- │ Цена,│Стои- │Приме-│
│по по-│ │ измерения │чество│ руб. │мость, │чание │
│рядку │ ├──── ─┬────┤ │ коп. │руб. │ │
│ ├──────────────── ─┬───────┤наиме-│код │ │ │коп. │ │
│ │ вид │ код │нова- │ по │ │ │ │ │
│ │ │ │ние │ОКЕИ│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──── ─┼──────────────── ─┼───── ─┼──── ─┼────┼──── ─┼──── ─┼────── ─┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├──── ─┼──────────────── ─┼───── ─┼──── ─┼────┼──── ─┼──── ─┼────── ─┼──────┤
│ 1 │Специализированное│52.10.9│ СУТ │ 359│ 60 │ 32-10│1 926-00│ - │
│ │сезонное хранение │ │ │ │ │ │ │ │
├──── ─┼──────────────── ─┼───── ─┼──── ─┼────┼──── ─┼──── ─┼────── ─┼──────┤
│ 2 │Доставка │ - │ - │ - │ - │500-00│ 500-00│ - │
├──── ─┼──────────────── ─┼───── ─┼──── ─┼────┼──── ─┼──── ─┼────── ─┼──────┤
│ 3 │Мойка, сушка │ - │ ШТ │ 796│ 5 │ 28-80│ 144-00│ - │
├──── ─┼──────────────── ─┼───── ─┼──── ─┼────┼──── ─┼──── ─┼────── ─┼──────┤
│ 4 │Обработка спец. │ - │ ШТ │ 796│ 5 │ 60-00│ 300-00│ - │
│ │составом │ │ │ │ │ │ │ │
├──── ─┼──────────────── ─┼───── ─┼──── ─┼────┼──── ─┼──── ─┼────── ─┼──────┤
│ - │ - │ - │ - │ - │ - │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───── ┴───────────────── ┴────── ┴───── ┴─── ┴───── ┴──── ─┼────── ─┼──────┘
Итого│2 870-00│
├────────┤
НДС│ 574-00│
├────────┤
Итого с учетом НДС│3 444-00│
└────────┘
Три тысячи четыреста сорок четыре---------
Стоимость работ и услуг ------------------------------------------
прописью
-------------------------------------------- 00
-------------------------------------------- руб. ----------- коп.
────────────────────────────────────────────
Пятьсот семьдесят четыре 00
В том числе сумма НДС ------------------------ руб. --------- коп.
прописью
Приемщик Сонин Сонин А.Н.
Подтверждаю ------------- ----------- -----------------------
должность подпись расшифровка подписи
ИП Корецкая П.С. Корецкая Корецкая П.С.
Поклажедатель ----------------------- -------- -------------------
должность, место работы подпись расшифровка подписи
---------------------------------------------------
Особые отметки ---------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Расписка в получении товарно-материальных ценностей
Корецкая Корецкая П.С.
Получил ------------- -----------------------------------
подпись расшифровка подписи
М.П.
водитель Сорин Сорин А.Н.
Сдал ------------- ----------- ----------------------
должность подпись расшифровка подписи
М.П.
--------------------------------
<*> В текущем образце сохранено название строки "Вид деятельности по ОКДП", указанное в унифицированной форме N МХ-3 "Акт о возврате товарно-материальных ценностей, сданных на хранение". ОК 004-93. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности, продукции и услуг (ОКДП) (утв. Постановлением Госстандарта России от 06.08.1993 N 17) утратил силу в связи с изданием Приказа Росстандарта от 31.01.2014 N 14-ст. В связи с этим по строке "Вид деятельности по ОКДП" указан код по ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД 2) (утв. Приказом Росстандарта от 31.01.2014 N 14-ст).
