Приложение М
к Инструкции по зачистке
резервуаров от остатков
нефтепродуктов
Форма акта на выполненную зачистку резервуара N ______
Предприятие ______________ ______ ______________ _______________
наименование объединения
УТВЕРЖДАЮ
Директор
______________ _______
(подпись)
"__" _________ 200_ г.
АКТ
на выполненную зачистку резервуара N _______
"__" _________ 200_ г. Предприятие ______________ ________
(наименование объекта)
Комиссия в составе: главного инженера предприятия ________________
инженера по охране труда ______________ ______ __________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
представителя пожарной охраны ______________ ______ _____________
(должность, фамилия, имя, отчество)
начальника ремонтного цеха (при подготовке резервуара
к ремонту) ______________ ______ ______________ ________________
(должность, фамилия имя, отчество)
начальника товарного цеха (при подготовке резервуара под
налив) ______________ ______ ______________ ___________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела проверку готовности резервуара N ____ после очистки
перед выполнением следующих операций
______________ ______ ______________ ________________________
(налив нефтепродуктов, ремонт с ведением огневых работ,
______________ ______ ______________ ________________________
дефектоскопия, градуировка
______________ ______ ______________ ________________________
или другие операции)
Резервуар очищен ______________ ______ _________________ способом
(механизированным или ручным)
в соответствии с утвержденным регламентом.
В процессе зачистки выполнено:
М1. Выкачка остатка нефтепродукта ______________ ______
М1.1. Разогрев паром в течение ______________ _______ ч
температура пропарки ______________ __________ °С
М1.2. Размыв осадка ______________ __________
способ размыва
продолжительность размыва ______________ _______ ч
М1.3. Выкачка осадка ______________ _________________
каким оборудованием
М1.4. Предварительная дегазация ______________ _________________
способ дегазации
продолжительность дегазации ______________ ______ ч
М1.5. Залив водой (на какую высоту), пропаривание,
вентилирование _____________
М1.6. Отбор и анализ проб из резервуара ______________ _______
(пары углеводородов)
М1.7. Мойка:
температура воды ____ °С, давление _________ МПа (кгс/кв. см),
продолжительность мойки ______________ _________ ч
Наименование и тип моечного оборудования ___________________
М1.8. Отбор и анализ проб воздуха из резервуара _________________
(пары углеводородов)
М1.9. Дегазация до санитарных норм ______________ ___________
(способ дегазации)
продолжительность дегазации ______________ ______________ ч
М1.10. Отбор и анализ проб воздуха из резервуара после
окончания дегазации ______________ ______ _____________ мг/куб. м
(углеводородов, сероводородов, тетраэтилсвинца)
М1.11. Обезвреживание от ТЭС ______________ ______ ______________
(наименование препарата,
______________ ______ ______________ ________________________
дозировка)
М1.12. Удаление осадка ______________ ______ ____________________
(способ выполнения,
______________ ______ ______________ ________________________
наименование оборудования)
М1.13. Дополнительное вентилирование ______________ ____________ ч
М1.14. Контроль качества очистки:
воздух в резервуаре: углеводороды _________________ мг/куб. м
сероводород ______________ ______ ________________ мг/куб. м
ТЭС ______________ ______ ______________ ________ мг/куб. м
Резервуар осмотрен. Качество выполненной очистки обеспечивает
______________ ______ ______________ ________________________
(налив нефтепродуктов, выполнение дефектоскопии,
______________ ______ ______________ ________________________
градуировка, проведение ремонта с выполнением огневых работ
______________ ______ ______________ ________________________
или других операций)
Подписи:
Главный инженер предприятия ______________ ________________
Ответственный по зачистке ______________ ________________
Начальник товарного цеха ______________ ________________
Представитель пожарной охраны ______________ ________________
Инженер по охране труда ______________ ________________
Начальник ремонтного цеха ______________ ________________
