Приложение 2
к ВСН 33-2.1.05-90
Гидромелиоративные
системы и сооружения.
Гидрогеологические
и инженерно-геологические
изыскания
(Рекомендуемое)
Штамп организации
(института, филиала,
отделения, экспедиции)
АКТ
инспекционного и приемочного контроля
производства полевых работ
"___" ______________ 19__ г.
1. Объект ______________ ______ ______________ ____________________
(наименование объекта, местонахождение)
2. Стадия проектирования ______________ ______ ______________ ________
3. Контроль геологических работ, выполняемых на участке _______________
______________ ______________ произведен ______________ ___________________
(должность, Ф.И.О.
______________ ______________ на основании ______________ _________________
проверяющего) (графика, распоряжения)
в присутствии ______________ ______ ______________ ____________________
(должность, Ф.И.О. проверяющего)
4. Работы выполнялись с "____" ______________ 19___ г.
по "____" ______________ 19___ г. ______________ ______ __________________
(изыскательским
______________ _______________ в составе ______________ ___________________
подразделением) (должности, Ф.И.О. исполнителей)
5. Соответствие состава и объемов выполняемых работ программе
______________ ______ ______________ ____________________ _________
6. Объемы, выполненные на день контроля и проконтролированные:
┌─── ─┬────────────── ─┬─────── ─┬──────── ──────────────────────────────┐
│N п/п│ Наименование │ Единица │ Объемы работ │
│ │ работ │измерения├─────── ─┬────────── ─┬─────────────────┤
│ │ │ │ задано │ выполнено │проконтролировано│
│ │ │ │ │ на день │ │
│ │ │ │ │ контроля │ │
├─── ─┼────────────── ─┼─────── ─┼─────── ─┼────────── ─┼─────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
└──── ┴─────────────── ┴──────── ┴──────── ┴─────────── ┴─────────────────┘
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
7. Соответствие методики выполнения полевых работ требованиям
действующих нормативно-методических документов, замечания и предложения по
отдельным видам работ:
буровые и горно-проходческие работы ______________ ______ _____________
полевые методы исследования грунтов ______________ ______ _____________
Гидрогеологические работы (полевые опытно-фильтрационные работы,
режимные наблюдения, замеры уровней подземных вод) ______________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
отбор проб грунтов и подземных вод ______________ ______ _____________
8. Состояние полевой технической документации ______________ __________
9. Соблюдение правил техники безопасности, охраны труда
______________ ______ ______________ ____________________ _________
10. Отметка о выполнении замечаний предыдущего контроля
______________ ______ ______________ ____________________ _________
11. Отмеченные в акте недостатки должны быть устранены
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указать срок)
Контроль произвел: ___________________ ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
С актом ознакомлен: __________________ ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
