______________ ________________
(наименование грузоотправителя)
______________ ________________
(адрес)
"___"_________ ____ г.
АКТ N ___
контрольной проверки правильности
погрузки и крепления груза
"___"_________ ____ г.
Комиссия в составе: __________, ____________, ____________, действующая
(Ф.И.О., должность)
на основании приказа ______________ ______ ______________ ______ N _______
(должность, Ф.И.О. руководителя,
наименование грузоотправителя)
от "_____"_________ _______ г., произвела контрольную проверку правильности
погрузки и крепления груза ______________ _________________ в _____________
вагон (или: контейнер, автофургон, борт и т.д.) N ______________ _________,
переданного ______________ ______ ______________ ________ в соответствии с
(наименование грузоперевозчика)
Договором ____________ от "___"_____________ ____ г. N ______________.
Грузоподъемность - ______________ ______ ______________ ________.
накладная N ______________ ______ ______________ _______________.
Перевозчик - ______________ ______ ______________ ______________.
Пункт отправления - ______________ ______ ______________ ________.
Пункт назначения - ______________ ______ ______________ ________.
Отправка N ______________ ______ ______________ ________________.
Дата приема груза к перевозке - "___"___________ ____ г.
Грузополучатель: ______________ ______ ______________ __________
Дата, время начала и окончания проверки: ______________ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ ________.
Проверкой установлено:
N п/п Наименование груза Ед. изм. Числится по накладной Правильность погрузки и крепления груза Наличие и количество запорно-пломбировочных устройств Нанесенная на ЗПУ информация, число мест и масса груза, указанная в перевозочных документах Масса брутто/масса тары Масса нетто Примечания
Другие особенности: соответствие положения центра тяжести груза чертежу погрузки N ______________ ___________________, наличие надписей о запрещении роспуска с горок или пропуска через горки (если это предусмотрено согласованным чертежом), контрольных полос, наличие контрольной рамы и соответствие ее согласованной схеме.
Правильность размещения и состояние крепления груза проверены.
Подписи членов комиссии:
__________________ ______________ _______
(подпись) (Ф.И.О.)
__________________ ______________ _______
(подпись) (Ф.И.О.)
__________________ ______________ _______
(подпись) (Ф.И.О.)
