Приложение N 1
к Типовому положению о комиссии
по профессиональному психологическому
отбору граждан, поступающих на службу
в войска национальной гвардии
Российской Федерации, утвержденному
приказом Федеральной службы
войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 26.12.2018 N 655
Рекомендуемый образец
АКТ
комплексного обследования
N ______ "__" _________ 20__ г.
┌──────────┐
│ │ 1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) __________
│ Место │ ______________ ______ ______________ _____________________
│ для │ 2. Дата рождения ______________ ______ ______________ _______
│фотографии│ 3. Образование, в каких образовательных организациях
│ │ учился(ась), что и когда окончил(а) ______________ ___________
└──────────┘ ______________ ______ ______________ _____________________
4. Национальность (указывается по желанию) ___________________
5. Профессия ______________ ______ ______________ _____________________
6. Воинское (специальное) звание, классный чин федеральной государственной
гражданской службы или государственной гражданской службы субъекта
Российской Федерации ______________ ______ ______________ _______________
7. В Вооруженных Силах Российской Федерации служил(а) ______________ ______
(да, нет)
с _______ по ________
Вид вооруженных сил (род войск) ______________ ______ ____________________
Отсрочки от призыва на военную службу ___________, когда _________________,
(да, нет)
на какой срок ______________ ___________, причины ______________ __________
8. В войсках национальной гвардии Российской Федерации (органах внутренних
дел Российской Федерации, внутренних войсках МВД России) служил(а) ________
(да, нет)
с _______ по ________
Орган (организация, подразделение) ______________ ______ _________________
9. Наличие трудового стажа, стажа государственной (муниципальной) службы
_________ с _____ по ______, последнее место работы (службы) ______________
(да, нет)
10. Семейное положение __________, профессия супруги (супруга) ____________
11. Профессии родителей ______________ ______ ______________ ____________
12. Занятия спортом (вид, разряд, высшие достижения: ранг соревнования,
занятые места) ______________ ______ ______________ ___________________
13. Любимые занятия в свободное время ______________ ______ ______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
14. Любимые произведения художественной литературы (2 - 3 названия) _______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
15. Любимые артисты, художники ______________ ______ ______________ ______
16. Деятели науки, общественные деятели, к которым испытываете наибольшее
уважение ______________ ______ ______________ ________________________
17. Участие в общественной жизни ______________ ______ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
18. Основные черты характера (самооценка) ______________ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
19. Виды деятельности, к которым считаете себя наиболее склонным(ой):
точные науки, техника, гуманитарные науки, общественная деятельность
(подчеркнуть), другие (указать) ______________ ______ ____________________
20. Самочувствие в день обследования ______________ ______ _______________
Подпись ______________
Проверил ______________ ________________
(подпись, расшифровка подписи)
21. Данные заключения комиссии по психологическому отбору о наличии
(отсутствии) факторов риска, указанных в подпунктах "а", "б" и "л" пункта 7
Правил профессионального психологического отбора ______________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
22. Данные тестирования
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
23. Данные, полученные в процессе психологического обследования
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Результаты комплексного обследования
(заключение о профессиональной психологической пригодности)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Вывод(ы): ______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Рекомендации: ______________ ______ ______________ ____________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Председатель комиссии по
профессиональному психологическому отбору _________ ______________ _______
(подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь комиссии по
профессиональному психологическому отбору _________ ______________ _______
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _________ 20__ г.
Примечание: пункты 1 - 20 акта заполняются кандидатами собственноручно.
