Утверждена
Приказом Государственной
корпорации по космической
деятельности "Роскосмос"
от 22 ноября 2019 г. N 392
(в ред. Приказа Госкорпорации "Роскосмос"
от 22.06.2020 N 156)
Форма
УТВЕРЖДАЮ
руководитель юридического лица - эксплуатирующей организации, в ведении которой находится объект (территория), или уполномоченное им должностное лицо
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ___________ 20__ г.
АКТ
категорирования объекта (территории)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наименование объекта (территории)
Комиссия по обследованию и категорированию объекта (территории)
(далее - Комиссия), состав которой утвержден ______________ ______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
реквизиты решения руководителя юридического лица - эксплуатирующей
организации, в ведении которой находится объект (территория), или
уполномоченного им должностного лица об утверждении состава комиссии
руководствуясь пунктами 6 - 16 требований к антитеррористической
защищенности объектов (территорий) Государственной корпорации по
космической деятельности "Роскосмос", организаций Государственной
корпорации по космической деятельности "Роскосмос" и организаций
ракетно-космической промышленности, утвержденных постановлением
Правительства Российской Федерации от 20 марта 2019 г. N 286 (далее -
Требования), в период с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.
провела обследование вышеуказанного объекта (территории) и установила
следующее:
I. Общие сведения об объекте (территории)
1.1. Адрес места расположения объекта (территории):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
1.2. Информация о правообладателе объекта (территории):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
полное и сокращенное наименование эксплуатирующей организации
(Государственная корпорация по космической деятельности "Роскосмос",
организация Государственной корпорации по космической деятельности
"Роскосмос" или организация ракетно-космической промышленности)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
основной вид деятельности эксплуатирующей организации
______________ ______ ______________ ____________________ _________
ф.и.о. руководителя эксплуатирующей организации, почтовый адрес,
телефон, факс, адрес электронной почты
______________ ______ ______________ ____________________ _________
основной вид деятельности объекта (территории)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наименование вышестоящей эксплуатирующей организации, осуществляющей
централизованное управление интегрированными структурами (при наличии),
телефон, ф.и.о. руководителя, почтовый адрес, телефон, факс, адрес
электронной почты
1.3. Краткая характеристика объекта (территории):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
общая площадь (кв. метров), протяженность периметра (метров),
административные и производственные здания, строения, сооружения,
конструктивные и технологические элементы объекта; выделенные
режимные зоны, меры по ограничению доступа и защите
______________ ______ ______________ ____________________ _________
административные и производственные здания, строения, сооружения,
конструктивные и технологические элементы объектов, расположенных
в непосредственной близости от объекта (территории), общая площадь
(кв. метров), протяженность периметра (метров), размещение
по отношению к объекту (территории)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
населенные пункты, жилые здания и иные места массового скопления людей,
расположенные в непосредственной близости от объекта (территории),
их характеристика (число людей) размещение по отношению
к объекту (территории)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
количество размещенных на объекте (территории) других организаций,
размеры занимаемых ими площадей, основание их размещения на объекте
(территории), вид деятельности, участие в производственном процессе
объекта (территории)
1.4. Режим работы объекта (территории):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
сезонный, вахтовый, одно-, двух-, трехсменный
______________ ______ ______________ ____________________ _________
максимальная численность работников, работающих на объекте (территории)
в одной смене в дневное и ночное время, в том числе на отдельных
участках объекта (территории)
1.5. Сведения о работниках и посетителях:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
численность работников, работающих в эксплуатирующей организации
______________ ______ ______________ ____________________ _________
численность работников, работающих в других организациях, расположенных
на объекте (территории)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
среднее количество посетителей объекта (территории) в течение дня
1.6. Размещение объекта (территории) по отношению к транспортным
коммуникациям:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
название транспортной инфраструктуры (автомобильная, железнодорожная,
авиационная, водная), расположение и минимальное расстояние до границы
объекта (территории) от транспортных коммуникаций (шоссе, дорог,
автовокзалов, автостанций, железнодорожных путей, вокзалов, станций,
платформ, переездов, аэропортов, аэровокзалов, аэродромов, вертолетных
площадок, взлетно-посадочных полос, морских и речных портов, причалов)
1.7. Сведения об используемых опасных веществах и материалах:
Пожароопасные и взрывоопасные вещества и материалы
Тип Количество, т Элемент объекта (территории), на котором расположено опасное вещество и (или) материал Класс опасности
Химически и биологически опасные вещества и материалы
Тип Количество, кг Элемент объекта (территории), на котором расположено опасное вещество и (или) материал Класс опасности
Токсичные, наркотические, психотропные вещества, сильнодействующие яды и препараты
Тип Количество, т Элемент объекта (территории), на котором расположено опасное вещество и (или) материал Класс опасности
II. Состояние защищенности объекта (территории)
2.1. Организация и состав сил обеспечения антитеррористической защищенности
объекта (территории):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наличие на объекте (территории) структурного подразделения по защите
государственной тайны, численность работников подразделения
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наличие на объекте (территории) структурного подразделения, к задачам
которого относятся контроль и обеспечение антитеррористической
защищенности объекта (территории), численность работников подразделения,
структурным подразделением какой организации является
2.2. Система охраны и пропускного режима:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
основание организации охраны и защиты объекта (территории): реквизиты
правового акта, на основании которого объект (территория) подлежит защите
от противоправных посягательств подразделением организации ведомственной
охраны Государственной корпорации по космической деятельности "Роскосмос"
или подразделением организации, находящейся в ведении Федеральной службы
войск национальной гвардии Российской Федерации, наличие акта комиссии,
дата его утверждения
______________ ______ ______________ ____________________ _________
подразделение организации ведомственной охраны Государственной корпорации
по космической деятельности "Роскосмос" или подразделение организации,
находящейся в ведении Федеральной службы войск национальной гвардии
Российской Федерации, осуществляющее охрану и защиту объекта
(территории), и его состав
______________ ______ ______________ ____________________ _________
описание организации охраны и пропускного режима объекта (территории):
наличие/отсутствие пропускного режима; количество действующих
контрольно-пропускных пунктов с указанием в их составе проходных,
автотранспортных, железнодорожных, совмещенных контрольно-пропускных
пунктов; обеспеченность работников охраны (используемые средства
охраны, оповещения, предупреждения)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наличие у других организаций, расположенных на объекте (территории),
самостоятельной охранной структуры, ее вид, численность, вооруженность,
состояние пропускного режима, порядок взаимодействия с подразделением
охраны на объекте (территории)
2.3. Технические средства защиты объекта (территории):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
общая протяженность периметра объекта (территории), подлежащего
оборудованию инженерно-техническими средствами охраны (метров);
характеристика ограждения (капитальное, деревянное, из колючей
проволоки, сетчатое), протяженность каждого участка
(погонных метров), состояние ограждения
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наличие и характеристика освещения охраняемой территории и периметра
ограждения, сигнализации (охранной сигнализации ограждения, охранной
сигнализации зданий, строений и сооружений, пожарной сигнализации,
совмещенной охранной и пожарной сигнализации, тревожно-вызывной
сигнализации), средств радиосвязи, телефонной проводной связи,
видеонаблюдения, количество рубежей охраны
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наличие и характеристика иных инженерных сооружений (количество и
оснащение наблюдательных вышек, запретных зон, контрольно-следовых
полос, специальных сооружений)
2.4. Пожарная безопасность:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наличие пожарной охраны (Государственная противопожарная служба,
муниципальная, ведомственная, частная, добровольная пожарная охрана);
наличие сил и средств, обеспечивающих взрывобезопасность и химическую
безопасность объекта (территории)
2.5. Вывод о состоянии защищенности объекта (территории):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
удовлетворительное/неудовлетворительное (с указанием
выявленных недостатков)
III. Информация о наличии на объекте (территории)
потенциально опасных участков и критических элементов
объекта (территории)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(информация о наличии (отсутствии) потенциально опасных участков)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(информация о наличии (отсутствии) критических элементов
объекта (территории))
IV. Анализ уязвимости объекта (территории)
4.1. Критические элементы объекта (территории):
N п/п Наименование критического элемента Потенциальные угрозы Модель нарушителя Оценка уязвимости Влияние на обстановку на объекте (территории) и иных критических элементах
4.2. Потенциально опасные участки объекта (территории):
N п/п Наименование потенциально опасного участка Производственно-технологический процесс Численность работников Конструктивные и технологические элементы Характер возможной чрезвычайной ситуации
4.3. Уязвимые места объекта (территории):
N п/п Наименование уязвимого места объекта (территории) Модель нарушителя Вероятные способы проникновения нарушителя через уязвимое место на объект (территорию)
критический элемент и (или) потенциально опасный участок объекта (территории), в отношении которых в силу их недостаточной защищенности могут быть спланированы и успешно реализованы несанкционированные действия, а также локальные участки периметра объекта (территории), не оборудованные инженерно-техническими средствами защиты или оборудованные указанными средствами, преодолевая которые нарушитель может успешно реализовать свои цели
V. Прогноз возникновения чрезвычайных ситуаций
и угрозы совершения террористического акта на объекте
(территории) и их последствий
5.1. Возможные условия возникновения и развития чрезвычайных ситуаций на
объекте (территории) с опасными социально-экономическими последствиями:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наиболее вероятные причины возникновения и сценарии развития
чрезвычайных ситуаций на объекте (территории)
5.2. Виды угроз в отношении объекта (территории) и характерная модель
нарушителя:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
возможность захвата объекта (территории), установления над объектом
(территорией) контроля силой или угрозой применения силы, возможность
разрушения объекта (территории) или нанесения объекту (территории),
здоровью работников и другим лицам повреждений путем взрыва (обстрела),
возможность размещения или совершения действий в целях размещения каким бы
то ни было способом на объекте (территории) взрывных устройств (взрывчатых
веществ), которые могут разрушить объект (территорию), нанести повреждения
объекту (территории), возможность загрязнения объекта (территории) опасными
химическими, радиоактивными или биологическими агентами, угрожающими жизни
или здоровью работников и других лиц, несанкционированные действия
техническими способами в отношении систем электропитания, управления или
защиты технологических процессов объекта (территории) в целях вывода их из
строя, хищение секретной или конфиденциальной информации, использование
которой может облегчить организацию несанкционированных действий
в отношении объекта (территории), иные угрозы; предполагаемые
модели действий нарушителей
5.3. Сведения о совершенных и предотвращенных террористических актах на
объекте (территории):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
5.4. Степень угрозы совершения террористического акта на объекте
(территории):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
высокая/средняя/низкая
5.5. Возможные социально-экономические последствия совершения
террористического акта на объекте (территории):
Возможные людские потери
N п/п Наименование объекта (территории) Масштаб последствий
количество пострадавших человек количество человек, условия жизнедеятельности которых нарушены количество работников эксплуатирующей организации количество работников охраны количество жителей
Экономический ущерб и нарушение инфраструктуры
N п/п Наименование объекта (территории) Масштаб последствий
собственный экономический ущерб, тысяч рублей сторонний экономический ущерб, тысяч рублей нарушение инфраструктуры, тысяч рублей общий экономический ущерб, тысяч рублей
VI. Категории опасности, ранее присвоенные
объекту (территории)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
сведения о ранее присвоенных категориях опасности объекта (территории)
с указанием даты присвоения
По результатам изучения в ходе проведения категорирования объекта
(территории) сведений и документов, перечень которых приведен в приложении
к настоящему Акту, Комиссия в соответствии с пунктами 15 и 16 Требований
принимает следующее решение:
Отнести объект (территорию) ______________ ______ ____________________
наименование объекта (территории)
к ______________ ______ _____________ категории опасности <1>.
высокая/средняя/низкая
Подтвердить ______________ ______ ______________ ___________________
высокая/средняя/низкая
категорию опасности объекта (территории) ______________ ___________________
наименование объекта (территории)
или изменить категорию опасности объекта (территории) ______________ ______
наименование
объекта (территории)
с ______________ _________ на ______________ _______ <2>.
соответствующие наименования категории опасности
Особое мнение члена Комиссии ______________ ______ __________________:
фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Приложение: перечень документов <3>, рассмотренных Комиссией, на ___ л.
Члены Комиссии:
______________ ______ ______________ ________________________
ф.и.о. подпись
______________ ______ ______________ ________________________
ф.и.о. подпись
______________ ______ ______________ ________________________
ф.и.о. подпись
______________ ______ ______________ ________________________
ф.и.о. подпись
______________ ______ ______________ ________________________
ф.и.о. подпись
______________ ______ ______________ ________________________
ф.и.о. подпись
--------------------------------
<1> В случае создания Комиссии по основаниям, предусмотренным подпунктами "а" и "б" пункта 10 Требований.
<2> В случае создания Комиссии по основаниям, предусмотренным подпунктом "в" пункта 10 Требований.
<3> Включая планы и схемы объекта (территории), его коммуникаций, планы и экспликации отдельных зданий и сооружений и их частей, план мероприятий по локализации и ликвидации последствий аварий на объекте (территории), а также проектную документацию для строительства объекта и декларацию промышленной безопасности объекта.
